会诊-联络精神病学在综合医院应用分析

会诊-联络精神病学在综合医院应用分析

李芳苏文华李双

李芳苏文华李双（辽宁省大连市第七人民医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0093-02

【摘要】通过回顾性分析，得出结论:会诊—联络精神病学在综合医院的应用有重要价值,对促进医院的发展及非精神科医生了解精神科知识、全方位提高医院诊治水平有重要意义。

【关键词】综合性医院会诊—联络精神病学

会诊-联络精神病学(CLP)是临床精神病学的一个重要分支,是指精神科医师在综合性医院开展精神科医疗、教学及科研工作,重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，从心理、社会和生物医学等方面来多维诊断和处理病人的分支科学。现对近2年来大连市某综合医院住院病人申请精神科会诊的病例进行分析，以了解会诊-联络精神病学在综合医院的应用。

1资料与方法

1.1资料对2006-2007年间大连市某综合医院住院病人申请精神科会诊共240例临床资料进行分析，其中内科住院病人209例，占各科申请会诊总人数的87.1%。240例会诊病人中，男性95例，女性145例，男∶女=1∶1.53，年龄16～89岁，平均（60.03±15.75）岁。

1.2方法采用回顾性研究，对会诊病例按照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCDM-3）》的诊断标准进行诊断。应用统计软件SPSS13.0对会诊病人的性别、年龄、来源科室、会诊后诊断及处理等因子进行分析统计。

2结果

2.1申请会诊科别会诊数量、申请会诊科室、会诊率逐年增加；住院部除儿科、口腔科外的所有科室都有会诊申请,以神经内科会诊率（33.3%）最高，依次为心内科（27.5%），综合病房（10.4%），消化内科（9.2%），呼吸内科（6.7%），外科(5.8%),中医（4.2%），急诊（2.9%）。

2.2会诊后精神科诊断对会诊病例用CCMD-3诊断标准进行再诊断,其病种如下:神经症86例(其中以焦虑症为主，占41例，躯体形式障碍23例，恐惧症13例，神经衰弱7例，其他2例)；躯体疾病所致精神障碍46例；脑器质性精神障碍43例；情感性精神障碍38例；精神分裂症6例；其他包括酒精所致精神障碍、失眠症、偏执性精神障碍、谵妄、人格障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、急性应激障碍共21例。

2.3会诊后精神科处理240例次会诊处理,使用药物治疗者218例次(90.8%)。使用药物有单用抗精神病药47例次（21.6%）；使用抗焦虑/抑郁药152例次(63.3%),（其中SSRI类115例次，SNRI类16例次，路优泰4例次,黛力新17例次，152例中合用少量苯二氮卓类药共70例次）；使用抗焦虑/抑郁药+少量抗精神病药19例次(7.9%)。心理治疗13例次（5.4%），转精神科治疗5例次（2.1%），拒绝用药4例次（1.7%）。

3讨论

据国外研究报道[1]，在内外科门诊病人中有50%～80%存在某些精神障碍，20%～40%的内科住院病人存在有不同程度的精神疾患。但在我国综合医院住院部很少设有精神科，使不少躯体疾病伴发精神障碍的病人得不到妥当的全面治疗。因此，在综合医院开展会诊-联络精神病学尤为重要。

据国内一些研究显示，现在综合医院申请精神科会诊中以神经内科最多[3-5]，其次为心内科、综合病房、消化内科和呼吸内科等。会诊的病人以神经症最多，这与国外精神科医师会诊中遇到神经症等功能性疾病报道相一致[1]。在神经症患者中又以焦虑症为主，焦虑症患者因心慌、胸闷或头晕、全身发抖考虑为心、脑血管疾病而反复到心内科或神经内科就诊，既耗费了大量医疗资源，又延误了治疗时间。外科申请会诊中以创伤或术后应激障碍为主，可以在未来的外科术前和术后给予患者一定的心理干预，以减少手术给患者带来的心理负担。Ehlert等研究显示，对患有躯体疾病的病人在一般治疗的同时，由精神科医生协助进行认知-行为治疗，其躯体主诉和负性情绪明显减少[2]。

我们认为,在综合医院开展会诊-联络精神病学是必要的。会诊治疗后缩短了住院时间,减少了医疗纠纷,提高了疗效。会诊-联络精神病学的价值不仅是解决医疗问题,还可以使申请科室感受到新医学模式理论传播的影响,促进服务态度、就医模式的转变及整体医学新观念的发展，这更加有利于患者的治疗和康复。

参考文献

[1]CooperJE.联络精神病学.国外医学精神病学分册，1983，10（2）：27.

[2]查彩慧，肖计划，贾艳滨.内科住院病人精神科会诊213例分析.上海精神医学，2001，13(4):202.

[3]赵旭东，许秀峰，白燕，蒋惠珍.综合医院内精神科会诊的回顾性分析.中华精神科杂志，1998，31（4）：232.

[4]高北陵等.综合医院住院病人精神科会诊病例的临床分析.中国神经精神疾病杂志，1994，20（2）：90.

[5]袁有才.综合性医院住院病人精神科会诊378例临床研究.泸州医学院学报，2007，30（1）：61.