腹腔镜下阑尾切除术的临床应用分析

腹腔镜下阑尾切除术的临床应用分析

杨玉峰

杨玉峰（郑州市中牟县人民医院外科河南中牟451450）

【摘要】目的研究腹腔镜下阑尾切除术在外科领域的手术技巧和应用价值。方法收集我院2009年1月～2010年12月收治阑尾炎患者63例，腹腔镜下阑尾切除（LA）31例和开腹阑尾切除（OA）32例，对术中及术后情况进行进行统计学对照分析。结果与开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除创伤小，出血少，术后并发症少，肠功能恢复快，住院时间缩短，只是手术时间稍长和住院费用稍高。结论腹腔镜阑尾切除术具有传统开腹阑尾切除术所不具备的多种优点，具有一定的临床价值，适宜普遍推广。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术

急性阑尾炎是外科的常见病和多发病，阑尾切除术是普外科常见的手术，过去多采用传统的开腹手术，腹腔镜的出现为患者提供了一种新的手术方式，随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，在腹腔镜下进行阑尾切除已经得到广泛应用，然而很多医生认为阑尾切除用腹腔镜是大材小用，因为腹腔镜和开腹阑尾切除相比没有明显优势，而且增加患者的经济负担。我们比较了腹腔镜下阑尾切除术(LA）与传统开腹阑尾切除术(OA）的效果，报道如下

1材料与方法

1.1一般资料：收集我院2009年1月～2010年12月期间根收治的临床诊断为急性阑尾炎的病人63例。其中行LA切除的31例，男性20例，女性11例，年龄18～72岁，平均38岁；术后病理报告：急性单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎5例。行OA切除32例，男性19例，女性13例；年龄20～68岁，平均39岁；术后病理报告：急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎6例。两组患者均为临床确诊，病理证实。两组患者一般情况比较无统计学差异(P>0.05）。

1.2手术方法：LA组：采用全麻插管,采用3孔法，脐轮上或下作10mm切口(A孔)，插入10mmTrocar，注入CO2气体，气腹压维持在1.2～1.8kPa。插入镜头，直视下在左下腹置一个10mmTrocar(B孔)，耻骨联合上方2cm处置一个5mmTrocar(C孔)。探查腹腔明确诊断,排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。先探查分离周围粘连，有脓液者先吸净脓液,抓钳提起阑尾,帆样张开阑尾系膜,以双极电凝凝闭阑尾动脉,剪刀剪开阑尾系膜,止血可靠,无须钛夹或线扎。以丝线体外预置好Roeder结,双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端不包埋,以电凝灼毁。阑尾从左下腹10mmTrocar内取出，阑尾粗大的将其装入标本袋由麦氏点切口取出。彻底冲洗腹腔，如污染较重或残端处理不满意，可在盆底放置一橡皮引流管从C孔引出。6例中转开腹：4例为阑尾根部坏疽，2例为阑尾周围脓肿粘连明显镜下解剖不清。OA组：采用硬膜外麻醉，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口,长4～12cm,丝线结扎阑尾系膜及阑尾根部，残端荷包包埋。

1.3临床观察、记录：手术时间、第一次下床活动时间、置管引流率、术后进食时间、并发症发生情况及止痛药应用、术后出院时间、住院时间、综合费用。

1.4统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，两组数据比较用t检验。采用SPSS12.0统计软件进行处理。以P<0.05为差异有显著性。

2结果

比较两组术中情况、术后治疗及恢复情况，两组病人之间术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用进行比较差异有显著性，P<0.05，除手术时间和住院费用外，LA组在这几方面均优于OA组。见下表。

两组病人术中、术后情况比较表

3讨论

阑尾炎是一种常见的外科疾病，即使切除也属于小手术。手术创伤小、时间短、风险小费用低、手术方法成熟，多数外科医生都能操作。所以很多学者认为没有必要采用腹腔镜这种高科技手段。但是，我们从以上数据可以看到，LA具有很多OA所没有的优势：

①创伤小，疼痛轻。LA术野清晰，便于腹腔局部冲洗和吸干腹腔、盆腔积脓、积液，减少了术后脓肿、肠粘连、肠梗阻形成和伤口感染的机会。术后一般不需止痛药。患者术后恢复明显好于开腹手术，肠蠕动很快恢复，当日即可进食。

②腹腔镜手术因器械的延伸功能，视野开阔，探查灵活，可全面探查腹腔，可以发现和治疗其他隐性疾病，而不用扩大切口，既利于手术操作，又能防止漏诊、误诊误治。而传统的麦氏切口往往不能满足探查腹腔，需改剖腹探查切口才能探查和处理其他病变。

③恢复快，术后3—5天可出院。

④疤痕小，由于LA切口很小，术后无需缝合皮肤，仅用创可贴粘贴切口，伤口愈合后基本不留下疤痕。

但LA也有其不足之处，目前主要是费用高，对仪器设备的依赖性大，对手术者的技术水平要求高，先要有扎实的常规手术基本功，再经过专业培训。随着人们对手术后无痛苦恢复要求的日愈提高和器械的为不断改进、技术日益革新，LA的费用将不会是人们所顾虑的因素。

总之,由于LA创伤小、疼痛轻、恢复快,的确具有OA所不具备的多种优点，有着广阔的临床应用前景。但这并不否认OA在外科领域中的地位，如果阑尾根部坏疽，阑尾周围脓肿粘连明显，术中盲肠壁损伤都需要中转开腹，这都需要术者具有扎实的传统开腹操作技术。