骨盆骨折合并尿道损伤的术前术后护理体会

骨盆骨折合并尿道损伤的术前术后护理体会

于长杰

于长杰(辽矿集团总医院骨外科037003)

【摘要】目的临床分析骨盆骨折合并尿道损伤的护理体会。方法选取我院2008年7月至2011年7月收治的50例骨盆骨折合并尿道损伤患者，采用有效的心理护理措施，严格进行病情观察，进行系统功能训练。结果经过护理后，50例患者全部康复，未出现尿道狭窄等并发症。结论针对骨盆骨折合并尿道损伤患者，采用有效的护理措施，加强功能康复训练，有利于提高患者的生活能力与康复能力，具有十分重要临床护理意义。

【关键词】骨盆骨折尿道损伤护理体会

绝大部分骨盆骨折均由于直接撞击、强大暴力挤压所致，常伴有尿道损伤，是临床外科较为常见的病症之一。尿道损伤多在尿道膜部、球部，多发于男性，常引起急性尿潴留、创伤性休克等，严重时，危及患者生命安全，导致急性肾功能衰竭[1]。笔者选取我院2008年7月至2011年7月收治的50例骨盆骨折合并尿道损伤患者，采用有效的心理护理措施，取得了良好的护理效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年7月至2011年7月收治的50例骨盆骨折合并尿道损伤患者，其中男性28例，女性22例，年龄23～57岁，平均年龄32.8岁。致伤原因：27例交通事故伤，12例高空坠落伤，11例砸伤。23例骨盆环骨折，27例骨盆边缘骨折。其中，9例并发尿道损伤，7例腹膜后血肿，9例其他部位骨折，8例胸腰椎骨折，2例肠破裂，2例脾破裂。

1.2治疗方法

所有病例入院后，均实施有效的心理护理措施，严格进行病情观察，进行系统功能训练。具体护理方法如下所示：

早期观察、护理：盆骨折后，由于骨折断端存在大量渗血，骨盆壁、临近软组织均出现撕裂出血，盆腔内脏器损伤、血管损伤、静脉丛损伤出血，进而引起休克。在本组实验中，合并休克者有27例，部分患者由于伤情较为严重，就诊时已经休克。及时做出评价，与多功能监护仪连接，检测患者生命体征、皮肤黏膜、意识状况、SPO2、尿量等。针对伤情较为严重、失血过多、复合伤患者，应及时建立静脉通道，快速进行输血补液，输注碳酸氢钠，以防止酸中毒。在颈部或上肢建立起输液通道，以便于血液循环。及时给予氧气吸入，防止因失血过多，而导致脑组织缺氧。对于危及生命创伤，应给予优先处理，少移动患者，及时进行骨折错位的整复与固定，避免骨骺端活动致再次损伤。针对合并内脏损伤患者，在进行扩容时，应做好术前准备工作[2]。

尿道损伤护理：骨盆骨折并发症最常见的就是尿道损伤。在本组实验中，合并尿道损伤者有9例。轻度损伤者，由于血尿或尿后滴血，而导致小腹痛与尿痛。重度损伤者，由于排尿较为困难，无法排除尿液，而引发尿潴留。根据肛指检查，骨折端指套上存在有新鲜血液，因此，需严格观察患者的排尿情况，存在血尿、耻骨上压痛、下腹压痛、膀胱胀满、会阴部压痛、尿道口流血、排尿困难等情况。若发现患者排尿较为困难，如尿潴留伴有导尿插入障碍，可考虑确定为尿道损伤，不可强行插入。导尿管试插未成功者，应视病情情况及时进行造影，以明确尿道损伤的程度与部位。同时，观察排除的尿液量、时间与性质，做好相应的备血、备皮等术前准备。

临近器官损伤护理：骨盆骨折较为严重者，还应注意是否存在多发性骨折、颅脑损伤、腹部损伤、胸部损伤等情况。观察是否存在腹膜刺激征、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹胀等不良反应。根据骨盆环完整性，若破坏较为严重，患者无法坐起，移动下肢时会加重疼痛感，采用卧位时疼痛减轻，出现局部肿胀，皮下压痛与瘀斑较为明显。若骶髂关节出现脱位时，髂侧后上棘会凸起，且较明显。健侧则较高，与棘突间的距离会有所缩短[3]。

并发症护理：因骨盆骨折患者长期卧床，应鼓励患者经常进行深呼吸，以便于排痰。以免出现坠积性肺炎。注意保持皮肤的清洁，保持床单的干燥与平整。同时，为防止泌尿系统感染与便秘，应调节患者的饮食，多吃水果、蔬菜等高维生素食物，降低便秘几率，不可依赖药物。同时，要注意营养与卫生，防止暴饮暴食，避免腹泻。

心理护理：对患者积极进行心理疏导，向患者讲解疾病的相关知识，手术应注意的事项，以及手术的重要性与必要性。以提高患者手术的信心。手术后，由于卧床时间较长，患者极易产生厌烦、郁闷的情绪，应取得家属配合，为患者制定切实可行的康复计划，并督促实施。

功能训练：针对骨盆环影响较小的患者，应在早期指导患者进行下肢收缩运动、上肢伸展运动、足踝活动。在致伤一周后，进行坐位、半卧训练，作膝关节与髋关节伸屈运动。致伤两周后，进行下床站立、行走活动。致伤3周后，进行正常下蹲、行走活动[4]。

出院指导：待患者达到出院条件后，嘱托患者及家属出院后的注意事项，定期进行复查，特别是尿道狭窄患者，必须定期进行尿道扩张。若出现异常情况，应及时就诊。在家多注意饮食、卫生等细节，防止出现尿道感染。

2结果

经过护理后，50例患者全部康复，未出现尿道狭窄等并发症。

3讨论

盆骨骨折合并尿道损伤属于突发性、严重性创伤，患者入院后，需要积极观察患者生命体征情况，快速判断是否存在尿道损伤，并采用有效措施进行处理，避免延长损伤时间，加重局部肿胀，导致难以进行导尿管插管。在手术后，患者要注意会阴部、伤口处的清洁，确保管道通畅，防止出现尿道感染。住院护理时，护理人员应加强早期观察、护理、尿道损伤护理、临近器官损伤护理、并发症护理、心理护理、功能训练、出院指导。以帮助患者建立战胜疾病的信心。

总而言之，针对骨盆骨折合并尿道损伤患者，采用有效的护理措施，加强功能康复训练，有利于提高患者的生活能力与康复能力，具有十分重要临床护理意义。

参考文献

[1]桑晶.骨盆骨折合并尿道损伤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2007,22(17):1626-1627.

[2]徐梅英.骨盆骨折致后尿道损伤5例护理体会[J].郑州大学学报（医学版）,2004,39(4):736.

[3]李玉梅,沈宝英.骨盆骨折合并尿道损伤的观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(1):76-77.

[4]吴胜霞,李立伟.骨盆骨折合并膀胱尿道损伤患者的循证护理[J].临床和实验医学杂志,2010,09(20):1599-封3.