急腹症病人正确分诊的影响因素与对策

急腹症病人正确分诊的影响因素与对策

黄少敏张雪梅

黄少敏张雪梅（中山大学附属第一医院急诊科广东广州510080）

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0024-02

【摘要】本文通过对国内外文献进行回顾分析来探讨影响急腹症正确分诊的因素，并寻找相应的改进措施以提高对该类病人的分诊质量。

【关键词】急腹症分诊护理

急腹症是急诊科常见疾患之一，具有起病急、变化快、病情危重等特点。尽早做出明确的诊断，及时给予有效治疗，缩短治愈时间是挽救患者生命的关键[1]。急诊分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序的过程[2]。正确的分诊是急腹症患者得到快速诊断防止延误抢救时机的关键所在。近年来，随着举证倒置法的实施，越来越多的医院重视急腹症的分诊，分析它的影响因素、去除原因、改进措施，从而提高急腹症的分诊，为急腹症的病人赢得抢救时机。

1影响急腹症病人正确分诊的相关因素

1.1病人与家属因素主要包括病人或家属对分诊工作不理解和隐瞒病史,导致分诊错误。

1.2疾病因素主要包括症状不典型及体征隐匿、不同的疾病症状相同。这种情况多见于老年人。

1.3分诊护士因素有研究表明，正规的训练是分诊护士作出快速准确分诊决定的基本因素。①分诊护士的工作年限越长、工作经验越丰富、学历水平越高对分诊的失误越小。②护士对分诊工作重视不够，在出现抢救及较忙时，分诊台只有一个学生或进修生进行分诊，影响分诊的正确性。③分诊护士在病人多时，对急腹症的病人没有在床上体查或体查不认真。④问诊不全面。⑤分诊护士态度不够端正。⑥分诊护士与患者的沟通障碍。

1.4医院科室的管理①布局欠合理。急诊科位于门诊楼的东边，是通向医院各科室的必经之路，过往人员很多，候诊厅非常嘈杂，影响分诊护士对急腹症患者的问诊与判断。②标识不清,导致来往的人员问路增多，影响分诊护士对急腹症患者的问诊及体查。③急诊病人分流不通畅。病房床位紧张，急诊留观病人较多，分诊床也被占用，使病人无法躺平进行体查，影响分诊的正确性。

2对策

2.1加强对患者及家属的宣教护士在分诊过程中要注意察言观色，掌握病人的心理活动，病人因未婚先孕所以羞于在大庭广众之下说出自己的隐私，这时我们不妨让家属回避单独询问病人的病史，并向其说明讲清楚事实对诊断病情的重要性。怀疑患者隐瞒病史时,应耐心做好解释,说明分诊工作的重要性和必要性,取得家属和患者的理解。

2.2积累经验丰富知识及时准确地分诊各科的急腹症，除掌握各科急腹症的典型症状外，对某些少见的、特殊的表现更要格外小心。

2.3制定分诊护士资格准入分诊护士的人选要严格把关,须具有护理师资格以上并且在急诊工作三年以上的护士，才能胜任分诊工作。

2.4提高分诊护士素质护士要加强主动学习，掌握丰富的理论知识；对每例腹痛患者认真分诊并进行追踪,特别是对分诊失误的病例,要对失误原因及时进行分析,不断积累分诊工作经验,提高业务水平。鼓励每位中专学历护士参加在职护理大专本科学历的继续教育，进一步改善护理人员学历结构层次，提高基础知识水平，把学到的知识用于实践，不断提高急诊护士的综合素质。

2.5制定急腹症的分诊流程根据急腹症的特点，制定出分诊流程：一看、二问、三体查、四分诊。一看：用眼睛全面地观察,从患者的来诊方式、神态、表情、面色、行为和生理活动判断疾病的严重程度。二问：对急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判断;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,详细询问患者腹痛的时间、性质（如是钝痛、绞痛还是隐痛等)；每次疼痛持续时间，是否有伴随症状等。三体查：首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的体查,检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛,了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。四分诊：通过所见所问所体查得到的初步资料,对患者和病情进行全面的评估,综合分析,分清轻重缓急,初步判断疾病的病种,然后送至相应的专科进行相应的处理。

2.6掌握急腹症分诊技巧分诊时注重潜在问题的评估与处理,分诊护士要主动热情，以真诚的态度对待病人,这样能减轻病人紧张恐惧心理,使其能正确、全面叙述病情,从而得到快速、准确的分诊。做好解释,避免急诊通道拥挤,造成急诊不急的状况。

3小结

急腹症是急诊科常见疾患之一，正确的预检分诊是急腹症患者得到快速诊断防止延误抢救时机的关键所在。为此应加强对患者及家属的宣教，提高分诊护士素质，掌握急腹症分诊技巧，认真实施分诊工作,对分诊失误病例及时分析原因,不断提高对急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力,使患者得到及时有效的治疗。

参考文献

[1]吴葆祯.急腹症.急诊临床,1985,2:368.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民出版社,2007,20-21.