71例小儿肺炎支原体肺炎临床分析

71例小儿肺炎支原体肺炎临床分析

陈学才

陈学才（江西省乐安县人民医院儿科江西乐安344300）

【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0157-02

【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的临床特点，并通过分析以期提高肺炎支原体感染的治疗水平。方法对本院2010年3月到2011年6月住院的小儿肺炎支原体肺炎进行分析。结果同期呼吸道感染中小儿支原体肺炎占20%，其中男42例，女29例，小于3岁12例（占16.9%），3～６岁26例（占36.6%），大于6岁33例（占46.4%）。发病高峰期为11月到3月。结论肺炎支原体(MP)在呼吸道感染中十分常见，并容易造成肺外感染，应值得注意。

【关键词】肺炎支原体临床分析

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，不仅可以引起多种呼吸道疾病，还导致全身多个脏器病变，社区获得性肺炎中有10%～３０％是由MP感染所致，国外文献报道为9.6%～66.7%［１］。近年来感染率有上升趋势，因此临床应予以重视［2］。现将我院收治的71例小儿肺炎支原体肺炎临床分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月到2011年6月患者71例，男42例，女29例，年龄7月～12岁，其中小于3岁12例（占16.9%），3～６岁26例（占36.6%），大于6岁33例（占46.4%）。本组病例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准［3］。

1.2临床表现所有患儿均有呼吸系统症状，发热56例(78.8%)，其中低热12例，中度发热27例，高热17例；咳嗽62例(87.3%)，喘息18例，胸痛19例；头痛、头晕11例；胸闷、乏力9例；惊厥6例。查体双肺呼吸音粗36例，局部呼吸音低18例，干啰音26例，湿啰音16例。

1.3方法全部患儿均采集末梢静脉血送检血常规，C反应蛋白，肾功能等，血清MP-IgM抗体测定采取间接凝集法，滴度>1∶80为阳性，一周后复测滴度>1∶320者考虑近期感染。另外所有患儿均进行胸部X线片检查。必要的进行心电图，心肌酶谱，胸部CT等检查。

2结果

本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg，每日1次静滴，连用5d，停药3d为一个疗程。对于轻型病例，一个疗程后改用口服(服3d停4d)，连用1～２个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程，再口服2个疗程，总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25～30mg／kg静滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用２～３周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、ＶitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢，同时早期给予地塞米松0.1～0.25mg/kg静滴3～５d。结果全部病例均治愈。

3讨论

肺炎支原体感染是小儿呼吸道最为常见的感染方式，据统计肺炎支原体感染可在呼吸道感染中占到17.3%［4］，近年这一比例有年增加趋势，发病年龄以学龄儿童多见，占47.9%，临床表现除肺部外，可累及多个脏器，目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致［5］。由于小儿肺炎支原体抗原与人体多种组织部位具有相同的抗原，因此发生肺炎支原体感染后，各相应组织极易产生组织自身的抗体，而且极有可能进一步发展形成复合免疫物，导致相应器官病变，最终导致肺炎支原体感染的肺外并发症发生。肺炎支原体肺炎临床表现主要为发热伴持续性干咳，早期肺部体征少，婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征，主要有支气管肺炎改变，节段性或大叶性浸润，双肺网状结节改变，肺门影增大、增浓，本组资料显示，对于小儿肺炎支原体肺炎持续高热不退，发热是临床最重要的表现，国内报道肺炎支原体肺炎合并肺外感染高达50%，本组数据肺外器官受累为45.6%。主要以消化，泌尿及心脏为多，另外还可以累及皮肤黏膜，神经系统。

MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当临床持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首选红霉素治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗，对肺外合并症同时采取对症治疗。

参考文献

[1]NagalingamNA，AdesiyonAA，SwanatonWH，eta1．Prevalenceofmy2coplasmapneumoniaeandchlamydiapneumoniaeinpneumoniapatientsinfourmajorhospilalinTrinidad[J]．NewMicrobiol，2004，27(4)：345．

[2]CaabiG，TorokKS，etal.Presenceofmetaboliccardio-vascularsynddromeinchildren[J].EurJPediatr，2000，159:91

[3]王慕狄主编.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000,283.

[4]蔡艳华，张丽雁．小儿肺炎支原体肺炎62例临床分析[J]．中国医学文摘(儿科学)，2006，25(1)：6.

[5]查旭山,陈修飏.寻常痤疮治疗体会[J].西中医药，http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2002年05期.