128例断指再植的临床体会

128例断指再植的临床体会

牛洪华祝文刚王水勋邱俊涛

牛洪华祝文刚王水勋邱俊涛（解放军一五九中心医院骨创伤显微外科河南驻马店463000）

【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0200-01

【摘要】目的探讨断指再植的手术方法、临床疗效及经验技巧。方法对不同类型、不同年龄的断指再植患者进行再植，进行跟踪随访再植成功率和功能恢复情况。结果128例患者160指，成活150指，成活率93.75%。出院后随访3—18个月，再植指体外观好，依据中华医学会手外科学会顾玉东（2000年）断指再植评定试用标准评定：优106指，良26指，可12指，差6指，优良率88%。结论彻底清创，运用手术技巧，高质量修复血管、神经和肌腱，严格的术后功能锻炼，能提高断指再植成活率，扩宽再植适应症，缩短手术时间，减少术后并发症。

【关键词】断指再植手术技巧经验

手部外伤是急诊创伤中较多见的损伤之一，手指离断伤又是手部外伤的最常见损伤，如何进一步提高再植成活率，扩宽适应症，缩短手术时间，减少术后并发症，并促进手功能恢复是手外科医生不断探索的课题。我院2006.1——2009.1对128例患者160指完全离断伤患者进行再植并取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

一般资料本组128例患者160指，其中男性96例，女性32例，1-5岁6例，5-18岁35例，18-58岁87例，平均年龄岁；致伤原因：切割伤26例，电锯伤18例，炸伤16例，旋转撕脱伤20例，挤压伤48例；离断指体：拇指8指，食指43指，中环指39指，小指38指；离断平面：近节36指，中节83指，指尖41指；离断指体缺血时间1-12h，平均（5.5±1.2）小时。

2方法

2.1术前准备

常规检验、X线、破伤风抗毒素、抗生素皮试，手术协议，还需要骨科器械包，手外科专用器械，显微外科器械，止血仪，肝素钠盐水溶液，罂粟碱，低分子右旋糖酐，无损伤显微缝线等。

2.2手术步骤

2.2.1成人麻醉：拇指和近节离断患者用臂丛神经阻滞，中节及指尖离断用指根神经阻滞，所有断指均清洗污垢后在浠碘溶液内浸泡10分钟，取出初步清创污染较严重的组织，用咬骨钳缩短指骨，关节面损伤者行关节融合，并保存咬下的骨质。克氏针贯穿指骨固定，用2-0、3-0肌腱线缝合第一针，肌腱周围再用3-0、4-0肌腱线“内8字”综合法缝合2-4针进行加固；去除浅屈肌腱，寻找指固有动脉、神经，用11-0或12-0尼龙缝合指固有动脉，采用3点式或6点式缝合法用9-0尼龙线缝合神经，掌侧有可吻合静脉者吻合静脉，用3-0丝线缝合皮肤，然后用3-0肌腱线“内8字”法缝合指神经肌腱，寻找指背静脉，用弯显微剪或15号刀片将断端指背皮肤与皮下组织充分分离，指背静脉自然呈现在眼前，用11-0或12-0尼龙线缝合，最后用3-0丝线缝合皮肤。动静脉比例1∶2或2∶3，当血管张力过大或缺损，则取前臂直径相仿的静脉移植桥接。

2.2.2小儿断指再植与指尖再植：显微镜下彻底清创，根据指尖部血管分布特点，仔细寻找动静脉，探查指端动脉弓及其分支，找出较粗大分支，一般不缩短指骨，用1.0mm或1.2mm克氏针扩髓，用0.6-0.8mm克氏针纵身固定指骨，在10-16倍显微镜下用11-0或12-0尼龙线缝合，采用3点式或6点式缝合法用9-0尼龙线修复指固有神经，有静脉者缝合静脉，血管缺损或损伤严重者可采取近端动脉与远端静脉吻合使静脉动脉化，或近端静脉与远端动脉吻合使动脉静脉化。或动脉交叉缝合，术毕一般不常规行小切口或拔甲放血。

2.3术后处理

严密观察患指血液循环，局部灯烤护理，术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛等治疗。

2.4结果

本组再植128例患者160指，成活150指，成活率93.75%，10指术后3天—1个月内坏死。出院后随访3—18个月，再植指体外观好，远指间关节屈伸度5—15度，近指间关节30-90度，两点辨别觉S2-S4，捏持功能恢复；依据中华医学会手外科学会顾玉东（2000年）断指再植评定试用标准评定[2]：优106指，良26指，可12指，差6指，优良率88%。

3讨论

3.1局部解剖

指尖血管的分布：指固有动脉到手指末节基底部时，渐渐弯向指腹中部，与对侧同名动脉汇合成动脉弓，从动脉弓再分出3-5支小分支[1]血管供养指尖部的脂肪、末节指骨、指甲、甲床和皮肤。

3.2手术技巧

肌腱内8字缝合；神经6点式缝合法。

3.3术后管理及血管危象的处理

早期康复指导术后2～3周起，在专科护士指导下做适度用力的手指主动、被动运动，防止肌腱粘连。中期康复指导从解除手的制动后开始，指导患者进行主动运动练习。后期康复指导可进行被动运动和抗阻力运动。一旦出现血管危象应立即行温盐水热敷，动脉吻合口近端注射罂粟碱适量，同时静推罂粟碱30mg，一般动脉痉挛均可解除，若无改善，则说明动脉内有血栓形成应立即进行手术探查；术后预防感染、保护患指，术后换药及时，抗生素要给足量。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：525-529.

[2]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.