糖尿病足的预防和护理王冰

糖尿病足的预防和护理王冰

王冰

王冰（杭州市余杭区第三人民医院浙江杭州311115）

糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。其是糖尿病的最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。据统计,在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%，因糖尿病足截肢给人们带来严重的损害并影响其生活质量,已经越来越引起广泛的重视,如何有效地减少和预防糖病病足的发生降低截肢率,是护理上急于解决的问题,本文就糖尿病足部溃疡的预防及健康教育的近况综述如下。

1糖尿病足的危险因素

吸烟者；糖尿病病程大于10年；有足部溃疡和足的变形；有周围神经病变和血管病变；失明或视力严重障碍；糖尿病知识的缺乏。

2糖尿病足产生的原因

2.1下肢缺血(血管病变)：糖尿病累及大，中，小血管及微血管，下肢动脉粥样硬化，血栓形成，微血管狭窄或阻塞，局部缺血缺氧，导致肢端缺血，溃疡感染，组织坏死或坏疽。临床检查见肢端冰凉，脉搏减弱或消失，皮肤萎缩。评价血管病变最简单最常用的方法是踝臂指数(ABI)即踝部收缩压与臂部收缩压的比值，正常人因踝部血压大于臂部血压，故ABI＞1，ABI常与临床症状有关，ABI为0.9～1.0可有轻微症状，为0.5～0.9可为跛行，为0.3～0.5可有缺血性休息痛，＜0.3可有坏疽。

2.2神经病变：（1）感觉神经：由于感觉神经功能障碍致肢端感觉功能减退，极容易受到机械的，化学性损伤，产生无痛性创伤，导致溃疡形成。比如有的病患用化学方法处理胼胝，或用热水袋暖足，均可诱发糖尿病足的产生。（2）自主神经：自主神经病变引起皮肤无汗，皮肤过度干燥，容易形成裂口，感染，诱发溃疡形成，组织坏死。（3）运动神经：由于运动神经受损，足肌萎缩，而且由于足部累及关节变化或变形，步态改变，形成足底的变力点，产生新的胼胝，此胼胝容易破裂感染，形成溃疡，坏疽。

2.3感染：感染是糖尿病的继发因素。糖尿病高血糖，组织缺血，缺氧均能降低机体抵抗力，而感染发生后，引诱小动脉微血管栓形成，加重局部缺血，引起组织坏死。

3糖尿病足的临床表现

3.1症状：间歇性跛行下肢早期表现，表现为行走时，患肢足部或小腿出现胀痛或抽痛，休息后疼痛即可缓解，再行走稍久又后疼痛又会出现；休息痛是病变中期表现，多局限在足趾或趾远端，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不能缓解，夜间优甚，抬高患肢疼痛加重，下肢下垂后可缓解；肢端溃疡坏疽（干性坏疽，湿性坏疽，混合性坏疽）。

3.2体征：（1）小动脉阻塞，微循环障碍，足背动脉和胫背动脉减弱或消失；（2）神经营养障碍，小腿足部肌肉萎缩，趾甲增厚变形，汗毛脱落，皮肤干燥裂痕，痛觉消失。感觉神经减弱或消失，容易受到外伤感染形成神经损害顽固性溃疡。

4日常护理

4.1饮食护理控制总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。

4.2糖尿病足皮肤水泡及溃疡面的处理

皮肤水泡：糖尿病足皮肤水泡诱发感染及坏疽，要积极处理，保持水泡清洁，避免受压，微循环改善后可自行吸收，对紧张性大的水泡应在无菌操作下抽出渗液。溃疡创面局部清创：溃疡创面的局部清创既要大胆又要慎重，坏死组织不及时清除，可使感染蔓延。我们采用蚕食法，即分期分次清除坏死组织，以不损伤正常组织或不出血为宜。周围用1%新洁尔灭消毒，溃疡面用过氧化氢清洗后再用生理盐水冲洗，如果创面清洁，可单配654-210mg加胰岛素4-8单位局部湿敷，如果分泌物多，创面周围可用庆大霉素8万单位外涂，然后654-210mg加胰岛素4-8单位喷洒于用生理盐水浸润的无菌纱布，湿敷在溃疡面，外用无菌纱布包扎，如分泌物太多有恶臭味，创面深而大时，加用0.5%甲硝唑冲洗，之后再用生理盐水冲洗，创面清创后用654-230，胰岛素40单位，庆大霉素24万单位，0.5%甲硝唑10混合液湿敷，1-2次一天至治愈，鹅颈灯进行照射。

4.3足部日常护理

4.3.1最好能穿专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”，其内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散压力，能避免局部皮肤组织承受巨大压力，防止溃疡的发生。

4.3.2穿宽松的鞋，鞋头要宽一点深一点，不要太紧，深一点不容易扭伤脚踝。买鞋要下午买，因为脚在下午都会有一定的肿胀，买鞋时需穿着袜子试鞋。新鞋子第一天穿15分钟后就脱下来，第二天穿半小时，以此类推，穿着时间慢慢延长，使双脚逐步适应新鞋。糖尿病人要穿系带的鞋，不系带的鞋不能调节，松了的话，脚在鞋里容易受到冲击，受到损伤，脚腕的地方要固定得好，脚腕有了问题后，特别容易出现受力不均匀，如果老是一个地方受力，就容易压出溃疡。

4.3.3糖尿病病人每晚临睡前都应自查脚底，如果老年人由于身体原因，难以曲脚看到脚底情况，可以把一面镜子摆在脚前，观察镜子里映照出脚的情况，如病人发现脚上有任何问题，如溃破、胼胝（茧子）、鸡眼、皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形、局部红肿痛热等，必须尽早到医院就诊，切勿自行处置。糖尿病人脚的任何问题都应慎重，否则后果严重。

4.3.4袜子应穿吸汗、透气性好的，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚受压不均，影响血液循环。

4.3.5剪脚趾甲时，不能剪得太秃，剪刀要平着剪，不能往里剪，以免合并甲沟炎，易感染也不容易好。

4.3.6冬天时病人洗脚要先下手，后下脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。最好每年找专科医生进行一次足底专项检查。

4.3.7按摩指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩。加强对足三里，三阴交，阳陵泉等穴位的按摩。动作轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。

4.4心理护理：糖尿病足患者患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈合，病人多产生焦虑，紧张和消极的心理，应不断与其进行沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心。

4.5健康教育：糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，使截肢的发生率减少45%～85%。健康教育分为2点：①入院时向患者宣教糖尿病足的成因，治疗原则和可能的预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢，应当有信心和坚持不懈，不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生，这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应尽早截肢，否则可危及生命。经过耐心，细致的宣教，患者均能积极配合治疗。②患者病情得到控制后，宣教糖尿病的自我保健知识，着重讲解足部保健，注意足部清洁，发现有小的创口要及时正规处理。

参考文献

[1]张丽坤.糖尿病足患者的预防护理体会[J].甘肃中医，1995，8（2）:42.

[2]BryantJL，BeinlichNR，Howtostartanurse-managedfootcareclinic［J］．OrehopaedicNursing，2003，22(6):437-441．