急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗塞溶栓治疗的护理体会

王翠霞

王翠霞(辽宁省朝阳市中心医院辽宁朝阳122000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0214-02

急性心肌梗塞是当今社会危害人类健康与生命的主要疾病之一，急性心肌梗塞是由于冠状动脉持续阻塞，引起心肌缺血致部分心肌急性坏死。由于目前医疗技术的不断进展，采取溶栓等治疗，大大降低了急性心肌梗塞患者的病死率。目前，我院最常用的是r－tpa溶栓，并发症少，经济方便，患者易于接受。自2004年至2008年我院共收治心肌梗塞溶栓患者180例，经过精心治疗和护理，取得满意效果。

1临床资料

1.1一般资料本组180例，男108例，女72例；年龄37至79岁；心电图ST段抬高，胸痛持续30分钟以上，含硝酸甘油疼痛不缓解；发病时间在6小时以内。无溶栓禁忌症。

1.2辅助检查与用药方法溶栓前检查血常规，血小板计数，出凝血时间及血型。给予阿司匹林300毫克嚼服，肝素钠5000u静脉注射。r—tpa15mg静脉注射，8分钟注完。r—tpa85mg加入0.9%NS130ml静脉滴入,82分钟滴完后。测ACT值不超过正常值的2倍则给肝素静滴48小时，达到肝素化。每小时入量为500—1000u，每2小时测ACT一次，使其值为正常值的1.5—2倍.监测心肌酶;自发病后6小时开始每2小时测一次至发病20小时。溶栓前及溶栓结束后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟、150分钟、180分钟各做一次心电图。其它治疗按急性心肌梗塞患者的常规治疗。

1.3并发症1例发生牙龈出血。

2护理

2.1溶栓前的护理①绝对卧床休息。②立即给予氧气吸入。③心电监护。④每半小时记录一次生命体征。⑤准备好各种抢救备品和药物。⑥建立2至3条静脉通路，溶栓药应选微量泵静脉输注，以保证药物输入顺利、剂量准确。⑦采血做心肌酶、血常规、血小板计数、凝血指标等。

2.2溶栓期间的护理①做好心理护理，患者看到监护仪器，忙碌的医生护士，会意识到病情的严重性，这时护士要耐心、体贴、安慰患者，尽可能有一名护士陪伴在患者身旁，注意抢救患者工作的有条不紊，不要慌张忙乱，以增强病人的信任和安全感。②做好心电监测，同时做好心电图记录，观察有无心律失常等，为抢救赢得时间。③观察药物及疼痛反应，注意询问患者胸部疼痛缓解情况及有无一过性低血压，监测血压。④做好生活护理。

2.3溶栓后的护理①继续心电监护，一般溶栓后心电监护5至7天，特别注意观察ST-T的改变，以判断溶栓效果及时发现并发症的发生，如心律失常。②密切观察胸痛情况，溶栓后2小时内胸痛缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标，每10至15分钟记录一次胸痛的部位、性质、程度及持续时间。③观察心肌酶谱，每2小时采血测定心肌酶一次，注明酶峰及达峰时间，监测血常规、血小板计数、凝血指标。④严密观察监测生命体征，监测血压、体温、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg,应及时报告医生，采取抢救措施。⑤掌握再通指标，溶栓后2小时内，胸部疼痛基本缓解或完全消失，心电图最显著导联ST段在2小时内回降大于50%；心肌酶峰值提前；2小时内是否出现再灌注心律失常。⑥观察并发症，出血倾向：出血是最常见的并发症，轻者可为局部出血，重者可为全身出血，甚至危机生命。溶栓5天后，每日测定凝血酶原时间，出凝血时间，严密观察出血的症状和体征，如有无牙龈出血、皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿液中有无出血现象，并每天查尿、便常规及潜血一次连续三天。溶栓成功后，仍需要观察有无再梗塞的发生，若再度发生胸痛，持续大于0.5h，含服硝酸甘油不能缓解，结合心电图心律的变化，ck、CK-MB酶值升高，应考虑为心肌再梗塞，应及时遵医嘱，立即给药。对心梗患者做好健康教育和出院指导是提高患者生活质量的重要保证。

3住院指导

3.1运动指导溶栓后患者第一天卧床休息，介绍病室环境，消除恐惧心理。第二天协助卧位擦脸；被动按摩肢体5分钟，2次/日，预防深静脉血栓形成。第三天；协助床上擦脸、刷牙；说明床上排便意义，嘱其勿用力排便，每日沿结肠方向环形按摩腹部2次，如发生便秘，告只医生及时处理。第四天；协助活动颈、肩、躯干、腰部，按摩骨隆突处及受压部位，防止褥疮发生。第五天；指导患者在床上做深呼吸运动5分钟，2次/日，讲解康复意义。第六天；指导主动活动手脚、四肢3分钟，2次/日，观察心律变化。第七天；床上静坐3分钟，2次/日，观察有无眩晕、心慌等症状，讲解康复程序。第二周床上活动，逐步增加活动量。第三周可以床边活动。

3.2心理指导患者知道病情后，易表现为情绪急躁、烦恼、焦虑、抑郁等心理，会导致病情加重。护士要用简练语言说明患者如何配合，耐心解释，不良情绪对疾病的治愈不利，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时具有爱心照顾以及精湛的护理技术，缓解患者紧张情绪。适时的语言沟通、鼓励是极好的精神支柱。

3.3饮食指导患者宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，应进富含优质蛋白、维生素的食物，选择精瘦肉、兔肉、豆制品、牛奶、蔬菜及水果（糖尿病患者除外）。饮食应定量，勿暴饮暴食，防止便秘。

3.4睡眠指导让其保持良好的情绪，说明良好的睡眠在治疗疾病中的重要性。保持睡眠环境安静，温湿度及光线适宜。必要时可按医嘱应用镇静剂等。

3.5用药指导指导患者及家属了解所用药物的用法、剂量、效果及不良反应。输液过程中严格控制输液速度，告知患者及家属不可随意调节滴数。

4出院指导

4.1用药指导告知患者要遵医嘱按时服药，交代清楚药物的用法、剂量及注意事项等。自备急救药。

4.2定期复查出院后1至3个月内，每2周复查一次，以后可延长至每月一次。如有不适应随时来院复查。

4.3饮食指导继续按住院期间的饮食进食，如低盐、低脂，进食富含优质蛋白及维生素的食物。保持体重，防止便秘，避免摄入刺激性食物。

4.4运动指导出院4至6个月可或参与半日制的轻便工作，患者在不出现胸痛、呼吸困难和心率不超过100次/分时，一次进行20至30分钟步行，要避免寒冷和炎热，避免用餐后立即进行锻炼。

4.5做好预防工作应戒烟，防止过度肥胖，长期服用小剂量阿司匹林，抗血小板聚集，强化降脂治疗。

4.6学会自救患者在突发疾病时，立即停止一切活动，原地休息，服用自备的急救药，并打急救电话，控制情绪，不要紧张、恐惧。随身带保健盒，急救卡，写明自己的姓名、年龄、家属的电话号码，既往病史等内容，以便路人能及时施救。

5体会

溶栓治疗是早期心肌梗塞的有效治疗措施之一，在治疗过程中，护理工作起着重要的作用。对患者进行系统的护理，如再通指标的观察，严密的监护，并发症的观察和预防，及时的心理护理，健康教育及出院指导等，有效地提高了急性心肌梗塞病人抢救的成功率。

参考文献

[1]赵淑惠.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察及整体护理对策.中华现代护理学杂志，2005；7：2-14

[2]郑耀珍.急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理实用护理杂志，2007；9；2-23.

[3]刘景芳.急性下壁梗死发生房室传导阻滞的时间与预后中华急诊医学杂志.2003.7.12.