1例青年高血压引起视网膜中央动脉阻塞患者的护理体会

1例青年高血压引起视网膜中央动脉阻塞患者的护理体会

马红霞

马红霞(甘肃省兰州市第一人民医院干部病房甘肃兰州730050)

【摘要】目的对1例青年高血压发生视网膜中央动脉阻塞造成视力丧失的患者进行治疗分析，警示健康教育的重要性。方法对患者的内科、眼科治疗，护理过程进行观察和记录。结果经治疗血压控制正常且平稳。眼底中央动脉阻塞未能疏通，视力丧失。结论应积极普及高血压病的健康教育知识。高血压患者应定期检查眼底，预防高血压视网膜病变的发生和发展，如发生视力急剧下降切记及时就诊。

【关键词】高血压视网膜中央动脉阻塞健康教育

视网膜中央动脉阻塞多发生于老年患者，常由于栓子或血栓阻塞、动脉痉挛、动脉粥样硬化等因素引起。多见于高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等患者。本病是致盲的眼科急诊之一，能否及时诊治直接影响患者的预后。现将我科治疗的1例青年高血压引起的视网膜中央动脉阻塞患者的治疗、护理体会报告如下。

1病例资料

患者男性，30岁，于2009年3月1日以右眼失明2d伴头痛收住院。患者诉4年前无明显原因自感头痛、头晕，当时测血压正常。此后上述症状间断出现，并多以劳累为诱因。血压不稳定最高可达190／110mmHg，未坚持系统服药。2d前突然右眼失明，来我院门诊就诊，测血压190／110mmHg。专科检查：视力右眼光感，左眼4.9。右眼瞳孔5mm，直接对光反射迟钝、间接对光反射存在。眼底：右眼视盘边界不清，视网膜动脉细，后极部网膜水肿，黄斑区呈樱桃红色。左眼视盘边界不清，乳头旁少量出血及棉絮状渗出。网膜动脉均细，可见交叉压迫现象。全身及内科检查：患者发育良好，肥胖体形，身高158cm，体重103kg，听诊心界向两侧扩大。心电图示下壁、侧壁心肌缺血。腹部B超示脂肪肝。静脉血生化结果：谷丙转氨酶95.60U/L，葡萄糖6.2mmol／L，高密度脂蛋白1.11mmol／L。初步诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞，右眼高血压性视网膜病变Ⅲ期。高血压3级极高危组。患者入院后，立即给予氧气吸入，3L,／min，持续6h，生理盐水100mI.加入尿激酶50万u静脉滴入。按摩眼球，口服降眼压药物，立即舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，静脉给予血塞通等药物以扩张血管改善视网膜微循环；球后注射654—2注射液5mg，1次／d，复方樟柳碱2m1，右眼颞侧皮下注射每日1次。内科积极治疗高血压。非洛地平5mg每日1次；美托洛尔25mg每日2次；卡托普利25mg每日3次；阿司匹林100mg每日1次；阿托伐他汀10mg每日1次；低分子肝素钙5000u皮下注射每日2次；治疗3d后停尿激酶，查：右眼光感／33cm，视网膜水肿减轻。复查葡萄糖耐量试验，呈阴性。血压波动于113～146／69～92mmHg之间。调整非洛地平10mg每日1次，氢氯噻嗪25mg每日1次。于2009年3月21日出院。出院时右眼光感／33cm，右眼视盘边清、色淡、网膜动脉细，后极部网膜面色灰，黄斑区暗褐色圆形灶。左侧视盘边缘较模糊，鼻侧网膜面、视盘周围少许出血及软性渗出。血压控制在130／80mmHg。继续积极治疗高血压，注意左眼情况。

2护理措施

2.1心理护理

医护人员在抢救治疗的同时，要保持镇静、自信。让患者有安全感，对医护人员有信任感，各种操作要迅速、准确，动作轻柔。保持周围环境安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解本病的相关医学知识及如何配合治疗，积极配合医护人员做好治疗及护理工作。

2.2专科护理

本病例在抢救治疗中给予药物球后注射治疗。球后注射时正确理解眼部解剖结构，注射时要用力均匀、深浅适宜。一般来说，患者多采取仰卧位或坐位，嘱患者向鼻上方注视。用5号口腔科针头自下眼眶缘中外1/3交界处进针，进针深度3～3.5cm左右[1]。采取与眼球相切、沿矢状面紧贴眶底缘缓慢进针至第2个穿空感，进入球后肌锥内缓慢注射药物。注射完毕应至少压迫眼球30s，防止出血和促进药物吸收。一旦出现并发症立即向医生报告。结膜下水肿，可自行吸收。有复视常可自行缓解，注射后出现眼球迅速突出、眼睑绷紧、结膜或眼睑皮下淤血表明有球后出血，应迅速闭合眼睑、加压包扎或配合医生前房穿刺。此外，医护人员应树立高度的责任感，出现并发症时耐心向患者解释，护理人员应沉着冷静，有过硬的穿刺技术。重视操作前及操作过程中的心理护理。

对血压持续增高的患者，应监测血压，并做好记录，掌握血压变化规律。血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。

2.3健康指导

体重指数(BMI)：体重(kg)／身高(m)的平方。亚太地区正常的体重指数约为18.5～24，>24为超重，>28为肥胖，>30为高度肥胖。此患者体重指数为40，属于极高度的肥胖。体形肥胖、生活不规律、工作压力大是过早发生此病的原因，患者应改变生活方式、积极控制体重，劳逸结合。对于高血压患者来说，合理休息(包括精神上的休息)是十分重要的，早睡早起适当午休。活动多以散步、做操、打太极拳为宜。不宜长时间静坐或卧床。饮食应清淡，低盐低脂，一般食盐摄入量应在3g／d～5g／d或以下[2]。此外，要多吃新鲜蔬菜和适量水果，少吃动物脂肪和内脏，每日三餐要定时定量，不暴饮暴食，戒烟、少量饮酒。临睡前避免一切影响睡眠的事宜。对于肥胖的高血压患者，控制热量摄入，特别是严格控制动物脂肪的摄入，并持之以恒，才能把体重降至正常水平。测量血压应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，以减少误差。家用血压计及时矫正。测量血压时保持情绪稳定、运动后休息30min再测量血压，不可立即测量。一般将血压控制在收缩压130～140mmHg，舒张压80～90mmHg，且无不适症状为宜。高血压患者要坚持长期服药。应鼓励患者积极调节消极心理，最大限度地减少心理紧张的刺激，对稳定血压能产生良好的效果。

3讨论

临床上视网膜中央动脉阻塞或分支动脉阻塞多为老年患者。而本例患者仅30岁，虽然积极治疗但未能挽救患者的视力。这给我们提出了警示，随着生活水平的不断提高，高血压的发病率也在逐年增高，尤其高血压的并发症并非老年人多发，年轻人亦可发生严重的并发症。我们应积极开展健康教育工作，普及健康知识，提高患者依从性。高血压患者除积极控制高血压外还应定期检查眼底，注意高血压视网膜病变的发生和发展。患者一旦发现视力下降应及时就诊，才能避免此类悲剧发生，并且要注意其在数月或数年内再次栓塞的可能性。

参考文献

[1]金文莲.球后注射预防医院感染的探讨[J].中华医院感染杂志，2005，20(7)：772.

[2]周萍.视网膜中央动脉阻塞的急救及护理[J].中国民康医学，2008，20(4)：329.