良性前列腺增生耻骨上摘除术围手术期护理浅谈

良性前列腺增生耻骨上摘除术围手术期护理浅谈

夏敏凤

夏敏凤

（江苏省江阴市长泾医院江苏江阴214411）【摘要】总结35例良性前列腺增生行耻骨上摘除术的围手术期经验。包括术前护理和术后护理，特别强调术前心理护理，控制尿路感染和各种管道的护理及膀胱冲洗。认为做好良性前列腺增生耻骨上摘除术患者的围手术期护理是促进其康复、减少并发症的关键。

【关键词】良性前列腺增生；耻骨上摘除术；围手术期；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0030-02

良性前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。其主要临床表现为进行性排尿困难、夜尿增多、尿淋漓不尽等。严重困扰患者的生活质量。如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭等。

目前，由于我国的人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌尿外科的一个重要课题。手术治疗是解决前列腺增生及尿路梗阻的最有效办法。本院自2007年6月至2009年6月，共收治35例，经手术治疗后效果良好，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组35例，年龄58-86岁，病程6个月至15年，主要临床症状有排尿困难、尿频、夜尿增多、尿线变细、射程缩短、尿后淋漓不尽等。经直肠指检、B超、CT和实验室检查确诊。一度5例，二度27例，三度3例。合并不同程度的心脏、肺部疾患5例，高血压10例，糖尿病5例，急性尿潴留6例。均行耻骨上前列腺摘除术，术后留置F18-22三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。术后发生继发出血1例，再行手术止血治愈。膀胱痉挛5例，均及时采取有效的措施，痊愈出院。

2术前护理

2.1一般护理。向患者及家属简单通俗地说明病情，各项检查方法及必要性，一般疗效及手术后可能发生的情况，注意事项，告知患者如何配合，以达到最终治疗效果。指导患者训练床上大小便及有效咳嗽、咳痰的方法，以免术后发生便秘及呼吸道感染。

2.2心理护理。前列腺增生多为老年人，生活自理能力差，抵抗力差，由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理，因此担心手术的治疗效果及不能耐受手术等，产生焦虑、恐惧情绪，护士应了解其心理状况，安慰、体贴、关心患者，耐心倾听患者的感受，以诚挚的态度与其谈心，介绍手术的方式，目的，优点，介绍手术的成功病例，使患者做到心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，同时加强医务人员自身素质修养，对待患者热情和蔼，工作认真严肃，服务周到，以娴熟的技能取得患者的信赖，在最佳心理状态下，达到预期目标。

2.3个体化准备。指导患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。术前一天常规备皮、更衣、沐浴、皮试、备血准备工作，术前晚和术日晨清洁灌肠，术前12小时禁食禁水，以保证充足的睡眠，高血压患者应严格观察血压的变化，选用降压药物时注意药物不能影响手术和麻醉，手术前血压应控制在160/90mmHg以下。对长期高血压者，手术日晨口服降压药，防止麻醉过程中的持续高血压。对老年糖尿病患者，指导控制饮食外使用降糖药物将血糖控制在9.6mmol/L以下，使用胰岛素时，应注意胰岛素的用量和给药时间，防止低血糖反应发生。对纳差少食者给予静脉营养，以改善全身状况，及时纠正水电解质平衡。

3术后护理

3.1严密观察病情变化。按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规进行护理，观察生命体征变化，心电监护，妥善固定各引流管，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息。记录24小时出入量。

3.2膀胱冲洗及留置导尿管的护理。先快后慢，根据引流液的颜色决定冲洗量和速度，术后第一个24h，一般为80滴/min,如有血块阻塞引流不畅时，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24h后颜色为淡红色或呈尿色，改为40滴/min;冲洗过程中严格遵守无菌操作原则，随时观察冲洗液的颜色、性状、液量并准确记录。术后每日用碘伏棉球清洁尿道口2次/日，保持会阴部清洁。遵医嘱合理使用抗生素，鼓励患者多饮水，勤排尿，预防泌尿系感染，对部分不同程度的膀胱痉挛患者需认真解释，做好心理护理，同时给予解痉药物治疗。

3.3切口及引流管护理。术后均留置耻骨上间隙引流管1根，个别放置造瘘管。术后做好切口及引流管护理对预防切口感染，有效安全的引流积血、积气，减少并发症至关重要。密切观察敷料及引流管的情况，保持切口敷料清洁干燥，有血液外渗时及时更换；观察引流液的量、颜色、性状，正确牢固地固定各引流管，保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压。耻骨上间隙皮管引流一般术后3-4天拔除，翻身时注意引流管有无移位和脱落。

3.4并发症的观察及护理。①继发出血。前列腺包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官，术后易出血。术中止血不彻底，早期组织痂块脱落，术后前列腺窝感染及全身并发高血压及肝肾功能不全，腹内压增加以及躁动等均易导致出血。出血常引起引流管阻塞，如处理不及时，将面临第二次手术的危险。具体措施：保持引流管通畅，定时挤压冲洗管，防止扭曲、压迫而阻塞管道。三腔尿管放在膀胱内轻轻牵引使尿管气囊压迫膀胱颈有助止血。避免腹内压增加。术后经常协助患者翻身拍背，必要时行雾化吸入。肠蠕动恢复后，应进食粗纤维食物，必要时使用缓泻剂。②膀胱痉挛。常见原因：手术创面出血、疼痛，尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激；引流管阻塞；冲洗液温度不当；患者精神紧张及颅内压增高。膀胱痉挛多发生在术后3天，以24H内最严重。有时尿道外口可见尿液流出，患者痛苦难忍。具体措施：积极镇痛、止血；及时调整尿管牵引重量，减少机械性重力引起的痉挛；术后冲洗液的温度保持在20-30度之间，尽量减少寒冷对膀胱的刺激；消除精神紧张及腹内压增高的因素；术前积极预防尿路感染也是减少膀胱痉挛的有效方法。③尿失禁。由于术后留置导尿管时间过长，术中损伤膀胱颈和尿道括约肌所致。感染是主要原因，术后发生尿失禁多为暂时性的，持续数天至数周自行消失，应鼓励患者作缩肛练习，嘱频饮水，拔管前几天夹管，定时放尿，训练膀胱功能。

4出院指导

一般患者7-15d出院。但前列腺窝的修复需3-6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。具体内容：①进食易消化，含纤维素多的饮食；禁烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便引起的继发出血。②多饮水，每日饮水量2000-3000ml。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日温水坐浴一次，进行提肛运动10min，定期查尿常规。③注意休息，术后1-3个月内勿剧烈运动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁止性生活。④出院后如有血尿（多为一过性），多饮水2-3d可消除。如有持续性血尿且血块阻塞尿道，再者如有尿线变细、分叉等，应随时就诊。

5小结

良性前列腺增生是困扰老年男性的常见病，手术治疗是最理想的选择，虽然目前有经尿道电切的先进方法，但在很多基层医院，经耻骨上前列腺摘除术仍是一种常见的手术方式。护理中应评估患者对手术的耐受性，做好心理疏导，以娴熟的技能增强患者的信心，避免引起腹内压增高的因素。术后密切观察病情，保持膀胱冲洗通畅，做好各种引流管的护理和预防并发症的发生是护理的重点。

参考文献

［1］罗永梅.良性前列腺增生耻骨上摘除术的围手术期护理.当代护士，2009，12（2）：18~19.

［2］梁亚.经尿道前列腺切除术治疗高危前列腺增生的围手术期护理.当代护士，2009，12（6）：18~20.