精阜增生症的等离子电切治疗

精阜增生症的等离子电切治疗

纪冰辛江

纪冰辛江（青岛市第三人民医院泌尿外科山东青岛266041）

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0135-02

【摘要】报告精阜增生症9例,以尿频、排尿不畅、血尿或与排尿无关的尿道口滴血为主要表现。9例均行经尿道等离子双极电切精阜。电切病人除1例效果稍差外,其余8例效果满意。本文对其发病原因及手术注意事项进行了初步探讨。

精阜增生症临床上较为少见,我们从2009年10月至2010年10月收治9例,均行经尿道精阜电切,电切设备：F26奥林巴斯等离子双极电切镜。术后8例治疗效果满意,仅1例稍有排尿不畅。现将其诊治体会报告如下。

临床资料

一、一般资料本组9例,年龄18～64岁,平均36.9岁。病程6个月至18年。8例有程度不同的排尿不畅、费力、尿线变细、尿频,其中3例时有终末血尿,1例主要表现间歇性血尿,1例表现为与排尿无关的尿道口滴血（夜间睡眠时或用力排便时），1例表现为逆行射精。镜下血尿6例,1例尿道造影提示精阜增生、1例尿道测压高于正常,1例IVU示双肾轻度积水。所有患者均进行了尿道膀胱镜检,提示精阜增生,占尿道内腔1/2～4/5左右,表面充血,1例表面糜烂，有6例发现并有膀胱颈抬高。

二、治疗及结果电切设备：F26奥林巴斯等离子双极电切镜。均采用连续硬膜外麻醉。9例行精阜电切,其中6例同时将膀胱颈部电切铲平。术后放置气囊导尿管,有3例施行持续性膀胱冲洗,24小时后停止冲洗,均在2～3天后拔除导尿管,术后平均住院7天,所有病人术后常规使用抗生素。病理报告主要为精阜炎性细胞浸润及不同程度纤维结缔组织和血管增生。出院时除1例病人仍稍有排尿困难外,其他病人均排尿通畅,尿频及血尿现象、尿道口滴血现象均消失。

讨论

精阜增生症临床不多见,其病因不十分明确。目前研究认为本症病因［1］：小儿精阜增生症系先天性，可能与胚胎期雌激素分泌紊乱有关；成人精阜增生症与后天性炎症有关系，而且近年来成人中发病率有增多的趋势。精阜因增生而呈圆球样肿大，突出于尿道，排尿时肿大增生的精阜球堵塞后尿道，影响尿流通过，造成下尿路梗阻。小儿出现排尿障碍，如尿线细、无力或呈点滴状等，膀胱逼尿肌强力收缩，导致肌肉肥大，增生，久之，形成小梁状改变及膀胱假性憩室出现。随病情进一步发展，出现VUR，引起肾积水及肾功能的损害。若合并尿路感染，出现尿频、脓尿、发烧、精阜出血等而使临床症状多样化。

精阜增生肥大呈圆球样隆起于尿道，排尿性膀胱尿道造影（VCU）检查时，骨盆正位拍片上可显现充盈性缺损影，骨盆斜位片上表现为后尿道鸟嘴样扩张。仅靠斜位片易误诊为先天性后尿道瓣膜症［2］。精阜位于下尿路,一旦增生就会出现下尿路梗阻的症状。本病主要为青壮年发病,因为临床表现与慢性前列腺炎相似,往往易考虑慢性前列腺炎而予以诊治。诊断上以尿道膀胱镜检为确实可靠的方法,在施行尿道膀胱镜检时,应将镜退至精阜以远,边进水边观察,使尿道充盈,以辨别精阜形态及增生程度。另外还可施行尿动力学检查。有报告排尿期尿流动力学检查可确定膀胱出口梗阻及其程度，尿道压力图可以确定梗阻的部位［3］，并提出：精阜压力3.17±0.55kPa可作为精阜增生引起尿道梗阻的重要诊断依据。鉴别诊断上主要与尿道辨膜和苗勒氏管囊性扩大使精阜隆起相鉴别,后者即使在尿道镜的观察下有时辨别也有困难,但做下尿路造影时可见造影片上之前列腺窝如同憩室［4］。

手术以电切为宜。开放式手术,因其费时、损伤大,对在腔内手术迅速发展的今天,一般很少采用。电切时应该保持视野清晰,分次逐步切除。此种病人由于慢性炎症反应,往往有膀胱颈部抬高,手术时应一并将膀胱颈部切平,防止术后排尿不畅。切除范围是将精阜切除,深度与后尿道平行,使尿道平滑［5］。电切时尽量少使用电凝止血,必要时可稍作点式电凝,对少量的渗血放入导尿管后可达到压迫止血的目的。电切时应注意：①不要切开过深，防止损伤精阜下方之尿道外括约肌，造成尿失禁；②注意勿损伤精阜两侧之射精管开口，以免引起日后生育障碍。术后并发症的防治问题:术后主要的并发症可能有不射精、逆行射精、尿道狭窄等。我们的经验是不必过分切除精阜,能达到切除病变组织如息肉等,清除结石、显露射精管能顺利插管即可,注意保护尿道外扩约肌、膀胱颈部及精阜旁尿道对减少术后并发症有重要作用。术后配合微波理疗、肛指按摩能提高治愈率。电切后可不做膀胱冲洗,尽早拔除导尿管,避免逆行感染发生。

参考文献

[1]郑少斌，吴碧芝，张兆武，等.精阜炎性增生症20例报告.临床泌尿外科杂志，1995，4：201.

[2]王学文，孙建中，刘浩.先天性尿道瓣膜症.中华小儿外科杂志，1991，12：151.

[3]郑少斌，张兆武，吴碧芝，等.精阜增生症尿流动力学检查的临床意义(附21例报告).临床泌尿外科杂志，1994，5：26.

[4]蒋先镇,申鹏飞.精阜增生症(附3例报告).中华泌尿外科杂志,1987,8∶320.

[5]赵军,白俊,郑立军等.精阜增生症6例报告.中华泌尿外科杂志,1997,18∶746.