临床输液反应原因及对策

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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临床输液反应原因及对策

黄宗英

黄宗英(湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200)

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)43-0201-01

【摘要】临床输液在多种疾病的治疗、危重患者的抢救中起着十分重要的作用。但是,输液反应的发生,会给患者造成极大的痛苦,甚至造成生命危险。本文就临床输液反应的原因与污染途径进行探讨,提出相应的解决办法和对策,供医、药、护工作者参考,以求最大限度地减少临床输液反应的发生。

【关键词】输液反应对策

1临床输液反应原因探讨

1.1液体中的热原与污染途径

1.1.1溶剂生产过程中产生的热原污染。主要包括水源污染和处理水质的设备泄露,长时间运转未及清洗,以及储水器具被污染等原因。

1.1.2原料在生产、包装过程中被污染;由容器、用具、管道和装置中带入的污染。

1.1.3生产过程中带入的污染(人员、环境、器具);消毒灭菌温度、原主力、时间不足;瓶塞松动漏气,贮存时间过长,包装不严易使细菌生长繁殖。在输液生产过程中带入热原的可能性已经极小,但是储存、保管、运输过程中,由于输液瓶(袋)破损带来的热原不能完全杜绝。

1.2输液器具中的热原及污染途径

1.2.1这是目前临床输液热原反应的主要原因,由于采用的消毒方式方法不同,在消毒柜中被消毒物品数量、堆放的密集程度与消毒介质穿透能力不同;加之运输、保管中的种种原因,输液器被污染的机会很高。特别是一些小生产厂商供应的输液器,从原材料控制到生产条件,生产环境、消毒灭菌质量方面与品牌产品有较大的差别,常常不能有效保证质量。

1.2.2从回收胶管输液器吊瓶中带入污染而致热原反应。

1.3输液操作过程中的热原与污染途径

1.3.1输液品质的提高,产品达到GMP标准。但是医护人员的操作环境中空气、水、尘土,人体表面、口腔、鼻腔、呼吸道、消化道等都有微生物存在,如果人员流动频繁、环境空气消毒不严,可以导致输液污染。

1.3.2不严格操作规程例如:在操作过程中不执行无菌操作、甚至不消毒或忘记消毒、加药用注射器不洁等均可造成细菌污染的机会。

1.4不合理配伍

1.4.1加入药物中带入(必须指出有些药物仅仅适合作为肌肉注射,其药品标准无热原试验要求,因此不适于静脉使用),由于将此类药品加入输液,或者由于多种此药物配伍,使热原累计量超过规定限度而致热原反应。

1.4.2药物配伍后,因溶液酸碱度变化、溶解度改变等原因,发生物理化学变化可以引起的输液反应。在临床输液中,因不合理配伍导致药物不溶解,产生微粒异物析出结晶。

1.4.3此外,配伍时间太长、温度升高或降低,会引起某些药物溶解性改变,出现浑浊现象;温度升高将加速多数药物的降解,特别是抗生素、抗癌药物的降解,除发生输液变色和产生新物质容易引起输液反应等现象外,还将导致药效降低。

1.5患者体质差与静滴速度引起的输液反应

1.5.1患者对微量热原敏感和耐受性差。合格的输液不等于绝对没有热原,只是含量极微,一般患者在正常情况下不会发生热原反应,而有些体质差的患者就有可能引发发热反应。

1.5.2由于输注速度过快引起输液反应在临床常见,往往因患者体质差、心脏负担过重,加入的药物刺激性大、输液速度过快引发输液反应。其原因是药物在局部形成高浓度,反射性的引起机体过强的反应。

2输液反应的解决办法及对策

2.1不同输液生产企业质量有差异由于实行GMP管理,输液质量已大大改善,但是有些厂家的GMP并未真正落到实处,不同厂家实行GMP管理的水平也有差异。例如:有的输液厂家实行微粒动态观测,有的厂家实行静态观测,虽然都能达到标准要求,但是产品质量间存在差异。一般说来,热吹塑高温一次成型技术,中间环节少,质量优于玻璃瓶;品牌厂家产品质量优于一般厂家。

2.2相对固定输液及输液器具采购渠道是减少输液反应的重要措施采购部门应掌握供货渠道,做到对生产企业的产品质量心中有数,建立质量档案,对于那些临床反映质量问题多的产品要敢于拒之门外。固定采购名牌产品,信誉产品;建立产品验收、检测制度,做到对不符合质量标准、质量低劣、超保质期产品不采购、不发放临床使用,确保输液产品在源头有质量保证。

2.3输液产品出厂后,在搬动、运输、保管过程中,难免会对输液造成一些损坏,在使用前应认真检查外包装情况,对质量有怀疑应弃之不用,并记录交有关科室处理。

2.4输液准备的治疗室是输液无菌控制的最后环节为使输液配伍阶段处在洁净的环境中操作,建议有条件的医院和医疗单位安装百级净化设备,对输液集中配制。并严格输液配伍工作环境空气净化、消毒灭菌制度。控制输液准备过程中的细菌、异物微粒污染。

2.5医师和药师为了减少药物不良反应和输液反应,建议医师应尽量减少液体内药物配伍的种类及数量。输液中添加药物时,除认真阅读使用说明书,还应向药师请教,得到他们的指导,减少配伍的盲目性。

2.6护理人员输液加药准备一般由护士操作完成,这就要求护理人员在输液加药准备前后,应对输液进行严格的质量检查,注意液体的颜色、澄明度、有无浑浊、瓶口有无松动、瓶身有无破损和漏气等现象。严格输液操作规程,无菌操作,使用有净化空气和装有终端滤器的输液器,是防止输液过程中污染的最关键环节。

总之,输液反应的预防是一个系统工程,需要多方面的协调配合,各负其责,建立一个在药师指导下的、有净化设备的配置专门场所,减少输液的不合理使用,是减少临床输液反应的明智之举。