护理干预对产妇阴道分娩后出血的效果观察

护理干预对产妇阴道分娩后出血的效果观察

林霖

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011）

【摘要】目的：探讨护理干预对产妇自然阴道分娩产后出血发生率及出血量的影响。方法：选取160例经阴道自然分娩的产妇，按随机数字表法分为观察组和对照组各80例，对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理干预措施，比较两组产后出血发生率及出血量。结果：观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后2h、24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预有助于预防产妇自然阴道分娩产后出血的发生，值得临床应用。

【关键词】护理干预；产后出血；阴道自然分娩

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）18-0270-02

产后出血是指胎儿娩出后产妇2h内失血量超过400ml或24h内阴道出血超过500ml，是造成我国产妇死亡的首要原因。产后出血来势凶猛，短时间内的大量失血使产妇迅速发生失血性休克、急性肾功能衰竭，休克时间过长会引起脑垂体缺血性坏死，导致严重的脑垂体功能减退，直接危及产妇生命[1]。因此临床上应对预防产妇产后出血高度重视。目前临床上除了给予有效措施干预外，有效的护理干预也有助于预防阴道分娩产后出血的发生。本研究探讨了护理干预对产后出血的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月-2016年6月收治的160例阴道自然分娩产妇，年龄22-31岁，平均(26.5±2.3)岁。孕周37～41周，平均(39.02±0.52)周。按照随机法分为观察组与对照组，每组80例。两组产妇年龄、平均孕周等一般资料对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2出血原因

1.2.1软产道裂伤孕妇分娩时产生软产道裂伤的因素不少，但最主要的因素为宫缩的力度太强且频率大，产程的发展速度过快，胎儿太大以及首先形成异常情况。产妇的软产道产生畸形或者异常的情况，同时医护人员在接生时没有做好会阴的保护工作或者使用不合适的阴道手术助产方法也可以形成出血的症状。另外，孕妇出现产道血肿的原因为其在分娩过程中导致其产道的深部血管产生断裂的情况，或者出现自发性的破裂情况。

1.2.2子宫收缩乏力导致子宫形成收缩乏力的原因非常多，但按照种类可以概括为全身与局部两方面的原因[2]。而全身原因主要包括：孕妇的精神过于紧张，其在临产后应用超量药物，比如镇静剂、麻醉剂以及解痉剂这三类药物，另外孕妇的产程时间太长或出现难产的现象均可以造成产后产生出血症状。局部原因可能为子宫膨胀情况严重，如孕妇出现多胎妊娠、胎儿属巨大儿以及羊水量大，造成其子宫肌纤维被迫做大量的伸展。

1.2.3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和/或胎膜残留。

1.2.4凝血功能障碍孕妇在凝血功能方面出现障碍，最经常可遇见造成此障碍的原因在于孕妇伴随有血小板减少症、白血病以及重症肝炎等多种疾病，此外，孕妇在分娩的过程中发生的重度胎盘早剥、羊水栓塞以及死胎滞留时间太长等现象也会致使其凝血功能发生障碍。

1.3护理方法

对照组产妇给予阴道分娩后常规护理，包括生命体征监测、病情观察、产前常规护理及产后并发症的预防等常规护理措施；观察组给予预见性护理干预。

1.3.1产前预见性护理在产妇预产期前1周，护理人员应叮嘱产妇进行常规的产科、妇科检查，依据产妇孕周、年龄、生活状况等方面，综合评估产妇阴道分娩的风险。根据临床资料记载，引起产妇产后出血高危因素主要包括妊娠高血压、妊娠贫血、产妇流产＞2次，孕次＞3次等，对于这一类产妇，护理人员应特别注意，将其进行单独标记，制定出科学护理措施。同时，护理人员应给予产妇适当的心理指导，积极主动的与产妇交流，了解产妇内心真实想法，帮助产妇排解对于分娩过程的担忧与恐惧；对产妇施以产前健康教育，仔细讲解分娩过程的注意事项、疼痛程度、时间等，让产妇充分意识到阴道分娩的好处，提升产妇自我护理意识，增强其阴道分娩信心。

1.3.2产中预见性护理进入产房内的护理人员积极指导产妇排空膀胱内尿液。进入第一产程后，护理人员要密切观察产妇生命体征、分娩反应等，若有异常，则立刻告知主治医师，待主治医师要求后配合治疗；并指导产妇端正分娩姿势，尤其在自然分娩时，指导产妇用力。进入第二产程后，护理人员重点进行会阴部位保护，做到认真观察、仔细操作，以避免产生软产道损伤。第三产程时护理人员应密切观察胎盘剥离状况，并仔细鉴别，指导产妇进行胎盘分娩，检查分娩后胎盘，判断胎盘完全分娩与否，观察产妇体内有无软产道损伤状况，若存在软产道损伤，则及时予以缝合。

1.3.3产后预见性护理产后2h为产妇最有可能发生出血的阶段，护理人员应对这一阶段的产后出血预防工作。待产妇娩出胎儿后，护理人员因对其产后情况进行认真检查，并严密注意其情绪变化，一旦产妇的情绪变得暴躁，伴有面色苍白的现象，但检查身体各项指标，未有变化时，护理人员就需予以高度重视，加大监测力度，积极做好产后出血的各项应对措施。此外，在产后的2～24h，还需叮嘱产妇排尿，以免因子宫收缩乏力而引发产后大出血。

1.4观察指标[3]

记录产后出血2h内、2h后及总出血例数，产后2h及产后24h出血量；产后出血量计算公式为产后2h内接血皿内血量+血染纱布血量+血染产单血量+产后2h会阴垫血量称重计算出血；而产后出血判定标准依据乐杰主编《妇产科学》(第六版)拟定，即产后24h内出血量总计≥500ml。

2.结果

护理结束后观察组24h内出血2例（2.5%），对照组24h内出血8例（10.0%）。两组比较，观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2h出血量（172.6±24.3）mL、产后24h出血量（326.8±34.1）mL；对照组产后2h出血量（243.6±27.8）mL、产后24h出血量（464.9±38.2）mL。两组比较，观察组产后2h、24h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.小结

本研究结果显示，预见性护理干预于产前综合评价产妇各方面的情况，针对产妇的生理与心理实际情况进行有效护理，给予产妇足够的理解与支持，可有效缓解产妇产前的焦虑情绪，从而减少产妇因子宫收缩乏力而产生的产后出血情况；从而避免分娩中意外情况的出现；并于产后2h出血高发时段进行严密监测，可有效预防产后大出血的发生。同时护理人员对产妇进行分娩的全程陪同，依据产程的不同特点进行体征关注与产道护理，产后密切关注产妇的身体状况，对产妇的产后出血原因进行分析，并协助医师进行相应治疗，从而减少产妇产后出血量。

【参考文献】

[1]盖芸，李志坚，李晓红.护理干预对阴道分娩产妇产后出血的影响[J].中国实用医药，2015，10(6)：268-269.

[2]齐红艳.50例阴道分娩产后出血原因分析及护理干预[J].中外医学研究，2014，12(6)：98-99.

[3]肖辉丽，滕金红.预防护理干预对于阴道分娩产后出血影响的临床研究[J].吉林医学，2014，35(21)：4768-4769.