心包积液39例临床分析

心包积液39例临床分析

杨凤云

杨凤云(中建二局二公司医院河南洛阳471000)

【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-02

心包积液常继发于某种全身疾病或心包疾病，部分病例心包积液的表现可被原发病症状所掩盖，故而误诊或漏，不同时期、不同年龄、不同地区、不同医院其病因分布也有所不同，现将我院2002-2011年收治的39例心包积液患者病因分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组39例中，男28例，女11例，年龄38岁-83岁，平均61.3岁。39例中少量积液20例，中等量积液15例，大量积液4例。诊断均符合下列条件之一：①超声心动显示明显液性暗区，②心包穿刺抽液证实。

1.2超声心动图39例均进行超声心动图检查[1]，心包间隙呈现无回声液性暗区。根据心脏超声心动图显示心包间隙呈现无回声液性暗区的大小，将积液量分为少量、中量、大量，液性暗区≤10mm为小量积液，10～20mm为中等量积液，＞20mm为大量积液。

1.3症状与体征，39例患者中有胸闷、憋气、呼吸困难28例，明显胸痛2例，发热4例，肝脏肿大、腹水、颈静脉显露等体淤血者13例，口唇发绀等25例。

1.4X线胸片或CT29例，行X线胸片或CT检查，心影扩大18例，合并胸腔积液19例，原发肺癌7例，有肺结核表现1例。

1.5病因诊断依据症状、体征、胸片、CT及心电图、超声心动图、心包穿刺抽液、常规血液细胞及生化检查，有关内分泌、肿瘤检查等。

2.结果

本组39例病因中恶性肿瘤10例（25.6％）其中以肺癌多见，共7例，肝癌1例，鼻咽癌1例，胃癌1例。心力衰竭17例（43.6％），其中冠心病10例，肺心病4例，高心病2例，风心病合并瓣膜病变1例。尿毒症6例（15.3%），其中糖尿病肾病5例，肾小球肾病1例。甲状腺功能减退症3例(7.69%)，结核性1例(2.56%)，风湿性1例(2.56%)，不明原因1例(2.56%)。

3.讨论

本组39例心包积液中前三位的是心力衰竭、肿瘤、尿毒症。心力衰竭引起的心包积液病例增多，应与高血压、冠心病的发病率增高有关，心肌梗塞并发急性或迟发性心包受累日益增加，不可忽视。冠心病、缺血性心肌病，心功能不全致心包积液增多，且随年龄而增加[2]，心力衰竭引起的心包积液多为少量至中量，X-线检查阳性率低。超声心动图是一种灵敏准确的诊断方法。高血压控制达标不理想致高心病，心功能不全，且多合并有冠状动脉硬化，是心力衰竭的重要危险因素之一。本组肺心病均以慢性阻塞性肺疾病引起，经改善通气，控制感染，改善心功能后心包积液减少至消失。

本组心功能不全心包积液由下述3种疾病引起为主：冠心病、高心病、COPD等，患者有胸闷，气促不能平卧，浮肿等症状，心动能Ⅲ-Ⅳ级，心包积液量均以少量积液为主，随心功能改善可消失。心功能改善后，即使积液量未完全消失，也无胸闷症状，未进行心包穿刺这说明少量心包积液并不引起临床症状。

肿瘤高发于中老年，本组病例中肿瘤是中老年心包积液患者的主要病因之一，以肺癌为主[3,4]，其次有肝癌、鼻咽癌、胃癌。心包积液量中量至大量，因基层医院，病人收治多为晚期病人，病人及家属拒绝心包穿刺治疗和检查。

尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，在心包积液病因中有渐增加趋势，而其中又以糖尿病肾病占首位，心包积液量中量至大量，随透析治疗心包积液而改善。

甲状腺功能减退症在临床上并少见，未经治疗的粘液性水肿患者，心包积液发生率很高[5]，本组共3例，均为中等量，通过详细询问病史，细致体检，及时做甲状腺功能检查，得以确诊，补充甲状腺素片后，心包积液消失。

结核性心包炎的诊断比较困难，但有如下特点：①结核中毒症状，②于胸片或其它部位可找到结核病灶，③结核菌素试验阳性，④抗结核治疗有效，⑤心包积液量多为中至大量。本组1例心包积液为大量，穿刺为草黄色渗出液，未查到抗酸杆菌，抗结核治疗有效。

参考文献

[1]沈爱东，彭晖，马文英，梁金锐，李虹伟.心包积液122例的病因诊断[J].临床和实验医学杂志，2011，10(17)：1336-1338.

[2]吕家高，倪黎，汪道文.115例心包积液患者病因及误诊分析[J].临床内科杂志，2006，23（3）：191-192.

[3]鲁晓春，李业英，李小鹰.450例心包积液患者年龄相关病因构成的调查[J].解放军医学杂志，2005，30(5):439-441.

[4]沈君妹.303例心包积液临床病因分析[J].中国全科医学，2004，7(22)：1661.

[5]李岩，任刚.465例心包积液病因分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(6):674.