硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术的麻醉价值探讨

硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术的麻醉价值探讨

李海蓝

云南省个旧市中医医院云南个旧661000

摘要：目的：分析硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术的应用意义。方法：将74例直肠癌根治术患者随机分组（n=37例），麻醉方式上，对照组：单纯全麻，观察组：硬膜外麻醉复合全身麻醉，分析麻醉结果。结果：麻醉优良率、麻醉不良反应发生率分析结果：观察组94.59%、10.81%，对照组为78.38%、35.14%，经组间比较两指标均差异显著。观察组各时期心率、血压均平稳，对照组心率和血压均有明显波动，观察组在插管时、拔管时、拔管后10min心率、血压均低于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术患者有确切麻醉效果，不易导致患者术中生命体征过度波动，值得推广。

关键词：直肠癌根治术；硬膜外麻醉；全身麻醉；不良反应

直肠癌为下消化道常见恶性肿瘤，目前以根治性手术为最佳治疗方案，在手术中选取适当麻醉方法是确保手术顺利实施的关键[1]。本研究所选对象为74例直肠癌根治术患者，经分组后以不同麻醉方式展开术前处理，以研究结果验证硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉价值，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究对象为2013年2月至2014年10月择期于我院接受直肠癌根治术的74例患者，随机分组，每组37例。对照组男、女为20例、17例，年龄39~72岁，平均（53.61±5.82）岁；直肠癌外翻切除术、直肠癌前切除术人数为12例，25例。观察组男、女为22例、15例，年龄40~71岁，平均（53.69±5.90）岁；直肠癌外翻切除术、直肠癌前切除术人数为13例，24例。两组基本资料有同质性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行单纯全麻：术前给予鲁米那100mg与阿托品0.5mg，肌肉注射。进入手术室后开通静脉通道，加强生命体征监测。以2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，行麻醉诱导。气管插管后行间隙正压通气。以4~6mg/（kg·min）丙泊酚、0.2~0.4mg/（kg·min）瑞芬太尼静脉泵入，间断给予维库溴铵维持麻醉。

观察组：麻醉方法为硬膜外麻醉复合全麻。术前给药与对照组相同。在L2~3间隙行硬膜外麻醉，穿刺，给予2%利多卡因作试验剂量，如患者无异常，从硬膜外导管注射10~13ml2%利多卡因，将麻醉平面控制为T6水平，每隔50min给予1次利多卡因注射，每次剂量为6~8ml。达到预期麻醉目的之后，以2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，行麻醉诱导。气管插管后行间隙正压通气。以4~6mg/（kg·min）丙泊酚、0.2~0.4mg/（kg·min）瑞芬太尼静脉泵入，间断给予维库溴铵维持麻醉。

1.3观察指标

（1）评价两组麻醉效果：优：患者肌肉彻底松弛，阻滞完善，手术顺利实施且无需辅助麻醉；良：肌松良好，术中还需静脉给药，对麻醉维持；差：肌松不佳，术中疼痛严重，需换其他药物重新麻醉。（2）以麻醉前10min、插管时、拔管时、拔管后10min为节点，观察心率、平均动脉压。（3）统计麻醉不良反应情况。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料、计数资料行t、检验；P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1麻醉效果

两组麻醉优良率差异显著（P＜0.05）。见表1。

3讨论

直肠癌根治术可有效延长直肠癌患者生存时间，提高患者生存率，因此该术式已经发展为直肠癌的首选治疗方案[2]。直肠癌根治术常用麻醉方式为全身麻醉，这一麻醉方式使得患者麻醉指标在可控状态下，且可实现良好的肌松效果。不过在应用中我们发现，全身麻醉引发的不良反应较多，影响了患者对这一麻醉方式的信任[3]。

硬膜外麻醉复合全麻成为近年来部分外科手术的常用麻醉方式。本研究对比分析，发现观察组的麻醉效果更为理想。在麻醉中保持患者血压、心率等平稳是确保患者安全的关键[4]，同时也是顺利实施手术的关键。单纯全麻是将大脑皮层边缘系统、下丘脑对于大脑皮层投射系统等成功阻断，因此在实施有创性操作时，造成的机械性刺激极易导致血流动力学明显波动，患者可表现出明显应激[5]。硬膜外麻醉复合全身麻醉可从神经根水平上实现阻滞麻醉，阻断交感神经中有害刺激的传递，并可阻断儿茶酚的合成与分泌，可避免给机体造成过度刺激，有助于维持全程血流动力学平稳。本研究显示，观察组各时期心率、血压均平稳，对照组心率和血压均有明显波动，观察组在插管时、拔管时、拔管后10min心率、血压均低于对照组（P＜0.05）。可见，单纯全麻患者术中血压、心率波动明显，而观察组两项指标均保持平稳，说明观察组麻醉更为安全。另外，硬膜外麻醉复合全麻药物用量减少，因此不良反应风险降低[6]。本研究的结论验证了这一观点。

综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术患者有确切麻醉效果，不易导致患者术中生命体征过度波动，值得推广。

参考文献：

[1]崔小丽，谢海军，马张鹏，等.地佐辛与喷他佐辛在结直肠癌手术中的麻醉效果比较[J].医学临床研究，2017，34（2）：229-231.

[2]张爽.腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理[J].中国卫生产业，2016，13（15）：153-154.

[3]叶刚，朱贤林，吴述轩，等.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J].医药导报，2017，36（2）：175-178.

[4]刘红顺.腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉进展[J].中国处方药，2017，15（4）：22-24.

[5]刘桂秀，崔超，高玉亮.不同麻醉方法腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响研究[J].中医临床研究，2015，7（19）：140-142.

[6]何林，蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：194-196.