CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值

CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的诊断价值

张晶岩尹凤斌

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检对肺部肿块的临床诊断价值。方法回顾性分析2015年2月～2017年2月我院诊治的42例肺肿块患者的临床资料，在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，并分析其准确性。结果42例经手术、随访或临床检查证实为恶性肿瘤39例，其中穿刺病理证实为恶性肿瘤37例，良性病变7例，确诊率为94.87%。结论CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、准确的诊断和鉴别诊断肺内病变的方法，具有较高的临床应用价值。

关键词：CT引导；肺穿刺活检；肺部肿块；诊断

临床中认为，对胸部肿块进行治疗应该重视早期的诊断。目前临床中对胸部肿块进行早期诊断和治疗的主要有彩超引导下经皮穿刺活检术和CT引导下经皮穿刺活检术。CT引导下经皮穿刺活检术较彩超引导下经皮穿刺活检术具有更加准确的定位，能够减少并发症的发生，且穿刺的成功率较高。为了分析并总结CT引导下经皮穿刺活检术对胸部肿块的诊断价值，选取我院行CT引导经皮肺穿刺活检患者42例作为研究对象，具体研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院诊治的42例肺肿块患者，其中男29例，女13例，年龄最小21岁，最大75岁，平均55.8岁。肿块直径1.2～8.5cm，平均3.6cm，直径<3cm92例。病例选择：所有病例均通过纤维支气管镜活检、痰液和胸水细胞病理学无法获得确诊，或者患者和家属不同意接受纤维支气管镜检查、患者病情严重无法配合穿刺操作，所有病例均需排除严重心肺功能障碍，有出血倾向或有出血性疾病，肺淤血、肺动脉高压、严重肺大泡及重度肺气肿、活动性肺结核等情况。

1.2方法

以CT引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断（CT型号：GEBrightSpeedExcel）。在检查前，对患者的临床资料以及影像资料进行仔细分析，对于部分病例要将CT增强对其进行扫描。根据CT检查情况使患者取适当体位，尽可能使与病灶距离最近一侧胸壁向上。将金属标志物放置于患者体表，对患者进行扫描，使患者病灶与金属标记物在同一层面内显示，将肿块部位确定，然后以5mm厚度对其进行扫描，尽量将穿刺点选择在与肺内病灶最近的部位，并且要将坏死区、大血管、神经、骨骼以及肺大泡等部位避开，将进针最适应层面确定，在所选定层面上利用CT机功能软件将进针角度以及进针深度测出，对患者行常规铺巾、消毒，利用2%利多卡因逐层对其进行麻醉，一直达到胸膜壁层，对患者进行再次扫描定位，确定无误之后根据预定路径以TSK18G半自动活检枪进行穿刺，在准备将胸膜穿过时，要使患者注意屏气，对其快速穿刺并且到达病灶边缘，再次对患者进行扫描观察，看病灶内是否存在活检枪针尖，确认安全之后，将活检枪末端的弹簧柄按下，快速摄入针芯，快速跟进外套管，使之与针芯扁平槽之间相切，将切割完成，取得组织后在槽内保护，将穿刺针拔出，将针槽内组织取出后利用无醛固定液进行固定，然后送病理检查，在针槽内所存在的组织碎屑可进行涂片，然后对其行细胞学检查。对于组织不满意或者不存在明显并发症患者进行2～3次的重复操作。完成穿刺之后，对患者行常规扫描，观察其是否有胸闷或者肺出血情况出现，若患者未出现并发症即可使其休息，在24小时之内对其是否存在咳嗽、呼吸困难以及咯血与胸痛等临床症状进行密切观察。

2结果

2.1诊断结果

本组42例经手术、随访或临床检查证实为恶性肿瘤39例，其中穿刺病理证实为恶性肿瘤37例，良性病变5例，确诊率为94.87%。3例穿刺组织标本病理学检查未见恶性细胞，为坏死组织、炎细胞浸润及正常肺组织。37例恶性肿瘤分类：腺癌12例，鳞癌10例，小细胞肺癌6例，大细胞癌3例，转移癌3例，混合癌3例。5例良性病变分类：结核性肉芽肿2例，炎性假瘤1例，霉菌球1例，平滑肌瘤1例。其中细胞学涂片检查阳性率为88.10%（37/42），组织病理学检查阳性率92.86%（39/42），无假阳性。

2.2并发症

发生气胸4例，肺压缩均<20%，未予特殊处理后自行吸收。穿刺术后少量咯血或痰中带血3例，服用止血药及静卧后好转。肺内穿刺道出血2例，以上患者经保守治疗痊愈，未发生空气栓塞、心律失常、胸膜反应等情况。

3讨论

CT引导下的经皮穿刺活检术能够清晰、直观的显示患者病灶特点，能够准确的确定穿刺进针点。同时能够通过免疫组织的化学检验方法非患者需要活检的组织进行精准的检查，进而确定患者胸部病变的性质。例如对肿瘤患者的病灶进行检查时，能够确定其肿瘤是属于原发性或者属于继发性。在此基础上，临床医生能够尽早的对患者安排手术进行治疗。另外，采用CT引导下经皮穿刺活检术，能够有效的避免对肺不张、大血管、坏死出血区等发炎性组织的损伤，因此降低了穿刺过程中并发症的发生率。

经皮肺穿刺活检的适应症为凡用常规检查方法不能很快确诊的肺内病变，而手术前需要明确诊断以便选择最佳治疗方案者；或不适合手术的病人在治疗上需要病理诊断者。具体如下：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。②管外中央型肺部占位。③胸膜或胸壁肿块。④肺部弥漫型病灶。当然上述适应症只是目前技术条件下我们应该遵循的规则，随着技术的不断进步相信适应症还会不断扩展，这项技术在临床上将会得到更广泛的应用。

经皮穿刺活检的禁忌症主要有：①病人不能控制咳嗽或不配合者；②有出血倾向的病人；③穿刺针经过的部位有大疱性肺气肿者；④患有严重的肺动脉高压者；⑤一侧已经做过全肺切除或一侧为无功能肺，而另一侧肺内病变做穿刺活检者；⑥肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者。

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断技术具有定位准确、直接、快速、微创、安全可靠、成功率高等优点，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法，为肺部肿块的诊断提供了有效的途径，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[4]金雪云，嵇爱平，刘国平，等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺外周病变中的诊断价值.当代医学，2014（28）：72-73.