超声波筛查发育性髋关节异常的临床价值

超声波筛查发育性髋关节异常的临床价值

杨雨峰

湖南旺旺医院超声一科湖南长沙410016

【摘要】目的：探究超声波筛查发育性髋关节异常的临床价值。方法：通过5.0~7.5MHz高频线阵探头，应用Graf法对1000例新生儿分别于出生的1w内，30~60d以及90~120d三个时间段进行发育性髋关节的超声波跟踪筛查。结果：婴儿的髋关节异常发生几率随出生时间的增长而不断降低；同时男女性别的髋关节异常存在明显差异，产时胎位对婴儿早期的髋关节存在有一定的影响关系，随出生时间的增长，产时胎位与婴儿髋关节的异常不存在明显差异。结论：髋关节在婴儿的发育过程当中易出现多种变化，临床需要进行多次的超声波筛查以实现有效的检出。

【关键词】超声波筛查；发育性髋关节异常；早期诊断；价值

发育性的髋关节异常是常发于婴儿的一种与其出生的缺陷存在关联性肢体发育缺陷性症状[1-2]。发育性的髋关节异常包含了由婴儿发生轻微髋关节不稳定，到髋关节脱位的相关病变过程[3]。因此，对于该症状需要实现早期诊断以及及早治疗才能获得较好的疗效。超声波髋关节的诊断技术具无损伤且可重复性优点，是作为当前临床上对髋关节的异常早期诊断的一个主要方法[4-5]。本研究通过对1000例胎儿从其出生至120d间进行髋关节的超声波检查结果展开分析，探究其中的各个相关因素。具体报道如下文。

1资料与方法

1.1研究资料

选取本院2016年4月至2018年4月间接纳的出生新生儿，分别于出生的1w内，30~60d以及90~120d三个时间段进行超声波发育性髋关节异常筛查。所有婴儿的家长监护人均签署了知情同意书。研究经院伦理委员会批准展开。

1.2方法

在进行超声波髋关节的检查时，令婴儿保持侧卧位，同时下肢曲髋，微屈膝等。在检查的过程中相关护理人员协助使婴儿维持安静状态。通过5.0~7.5MHz高频线阵探头进行超声波检查，通过将超声探头置于婴儿的股骨头长轴处，并检查时与之肢体的长轴保持平行，充分、全面对股骨头、髋臼冠状面等扫描，并应用Graf法的标准图像准确地对髋关节解剖结构进行显示，并以髂骨的最低点、盂唇以及髂骨平面作为图像标志。应用Graf法图像标志制定的α角来表示骨性的髋臼顶；应用β角来表示软骨的髋臼顶，通过两角测量，将髋臼发育分四型（分别为I型、II型、III型以及IV型），髋臼发育II型细分Ila~Iid四亚型。依据Graf法的检查结果显示，发育性的髋关节异常包括了发育不成熟以及病理性的髋关节两种。其中，以I型表示正常髋的关节，Iia~IIb型均表示发育不成熟型的髋关节，Iic~IId型以及III~IV型则属于病理性的髋关节。同时对于在超声波检查结果显示出异常的婴儿，进行正确护理干预、分髋操指导训练以及家长宣教指导工作。

1.3统计学分析

采取SPSS16.0统计学软件对数据进行统计与分析，筛查检出率、异常占比等资料用百分比进行表示，对于组间的比较通过卡方进行检验，以P<0.05表示差异存在有统计学的意义。

2结果

2.1一般情况

研究涉及的1000例婴儿均完成3个时间段的发育性髋关节异常超声波筛查。其中，纳入研究的男性婴儿为473例（47.3%）、女性婴儿527例（52.7%）；婴儿出生胎位为枕先露（LOA）共953例（95.3%），胎位为臀先露（LSA）共47例（4.7%）。

2.2各时间段的检出率分析

在第1次筛查中（1w），发现存在一侧或者双侧的髋关节发育不良婴儿620例（62.0%）；第2次筛查（30~60d）检出307例（30.7%）；而第3次筛查（90~120d）检出86例（8.6%）；各时间段的筛查中异常检出率差异存在统计学的意义（P<0.05）。在每次筛查中，女性异常检出率均显著高于男性（P<0.05）。见表1。

2.3髋关节的分型

1000例婴儿的髋关节中，除I型发育成熟的髋关节以外，主要为Iia~IIb型发育不成熟的髋关节，病理性髋关节占少数。见表3。在第1次的筛查当中，相比发育不成熟型髋关节，检出较多的为病理性的髋关节。而第2次的筛查当中，仅见5例IIc型，其中右侧4例，左侧1例，且均为第一次所检出对象。第3次的筛查当中仅剩下1例为右侧IIc型，该例患儿在第2次的筛查当中诊断为右侧IIc型，患儿经过干预后也得到恢复。大多数的婴儿随着年龄的增长，逐渐会发育成正常I型的髋关节，但其中也存在有部分的婴儿在进行第1次的筛查结果正常，而在第2、第3次的筛查当中出现了异常情况。

3讨论

婴儿发育性的髋关节异常是一种具有变化性的病变内容[6]。有研究者认为，大多数初生的婴儿其髋关节的发育不成熟在婴儿出生后可自行得到恢复，而进行越早的超声波诊断，其阳性检出率就越高。在本研究中发现，在第1次筛查中（1w），发现存在一侧或者双侧的髋关节发育不良婴儿占62.0%；第2次筛查（30~60d）检出占30.7%；而第3次筛查（90~120d）检出占8.6%；各时间段的筛查中异常检出率差异存在统计学的意义（P<0.05）。婴儿的髋关节异常发生几率随出生时间的增长而不断降低；同时男女性别的髋关节异常存在明显差异，产时胎位对婴儿早期的髋关节存在有一定的影响关系，随出生时间的增长，产时胎位与婴儿髋关节的异常不存在明显差异。此外，大多数的婴儿随着年龄的增长，逐渐会发育成正常I型的髋关节，但其中也存在有部分的婴儿在进行第1次的筛查结果正常，而在第2、第3次的筛查当中出现了异常情况。

总而言之，关节在婴儿的发育过程当中易出现多种变化，临床需要进行多次的超声波筛查以实现有效的检出。

参考文献：

[1]杜青，金华盛，谢晓红，等.超声筛查早期诊断婴儿发育性髋关节异常的临床管理[J].浙江医学，2015（5）：403-405.

[2]宝凌云，易欣，高瑾，等.新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016（10）：1938-1940.

[3]俞红英，梁喜，张屹辉，等.超声波筛查在婴儿发育性髋关节异常早期诊断中的临床意义[J].医学影像学杂志，2015（9）：1695-1698.

[4]韩新洪，解左平，邱合荣，等.超声波检查对新生儿发育性髋关节异常（DDH）的早期诊断及临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2010（11）：91-92.

[5]VonKriesR，lhmeN，AltenhofenL，etal.Generalultrasoundscreeningreducestherateoffirstoperativeproceduresfordevelopmentaldysplasiaofthehip：acase-controlstudy[J].JPediatr，2012，160（2）：271-275.

[6]严佳梅，马苏亚，潘群艳，等.超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常[J].临床骨科杂志，2010，13（5）：495-498.