凉血安宫方在肾虚血热型青春期功血出血期的应用疗效观察

凉血安宫方在肾虚血热型青春期功血出血期的应用疗效观察

李超梁静雅

李超梁静雅（威海市中医院妇产科山东威海264200）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0047-02

【摘要】目的观察凉血安宫方治疗肾虚血热型青春期功能失调性子宫出血的疗效。方法将70例肾虚血热型青春期功血患者按随机数字表法分成两组：治疗组36例采用中药凉血安宫方治疗，对照组34例采用安宫止血颗粒治疗，分别观察两组治疗前后的症状、体征，并分别观察两组患者血小板体积分布宽度、平均血小板体积、凝血酶原时间等检测指标的变化。结果治疗组总有效率为88.9%，显著高于对照组的总有效率70.5%(P<0.01)。结论凉血安宫方对于肾虚血热型青春期功血出血期具有良好的止血作用，其止血作用是通过促进凝血作用实现的，是治疗肾虚血热型青春期功血出血期的有效方药。

【关键词】青春期功能失调性子宫出血肾虚血热型凉血安宫方疗效观察

青春期功能失调性子宫出血，多由于青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，垂体分泌促卵泡生成素(FSH)呈持续性低水平，促黄体生成素(LH)无高峰形成，虽有较多的卵泡生长，却无排卵，导致无排卵性功血发生，属中医学“崩漏”范畴。经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者为崩，后者为漏。出血时间长易致贫血、乏力等身体不适，给患者生活、学习、健康带来极大影响。中医中药治疗青春期功血有独特的优势，笔者于2008年5月～2011年5月自拟凉血安宫方应用于本病出血期，临床疗效满意，现报道如下：

1临床资料

1.1治疗对象

70例患者年龄在12～18岁之间，其中年龄12～13岁4例，14～15岁13例，16～17岁25例，18岁28例；病程3～6个月38例,6个月～1年22例，1年～2年6例，大于2年4例；来诊时阴道流血天数15天～25天23例，26～35天25例，36～45天12例，大于45天10例。

1.2诊断标准

1.2.1诊断标准

西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《妇产科学》[2]的有关标准拟定。①临床表现：子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。②专科检查及B超检查均无子宫及附件器质性病变。③基础体温测定呈单相型。

中医辨证标准：中医辨证属肾虚血热证。参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医妇科学》[3]制定如下标准：①月经周期紊乱，经血非时而下或经来先期或经期延长，量多或淋漓日久不止；经色鲜红。②可伴小腹隐痛。③手足心热。④头晕耳鸣，腰膝酸软。⑤舌质红，少苔，脉细数。

1.2.2纳入标准年龄在12—18岁，符合西医诊断标准和中医辨证标准者。

1.2.3排除标准①年龄在12岁以下，或18岁以上者。②由异位妊娠、妊娠并发症、外伤、生殖道感染、肿瘤等疾病所致的出血，或全身性疾病，如肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等引起者。③专科检查及B超检查发现子宫及附件器质性病变。④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑤曾有该药物过敏史者。⑥观察前3个月使用过性激素及前列腺素合成酶抑制剂治疗的患者。⑦严重贫血需要采取激素治疗或输血者。⑧不符合纳入标准，未按规定用药者。

1.2.4脱落及剔除标准①对该药过敏；②合用其他药物；③不能坚持治疗者。

1.3观察项目①止血效果；②两组治疗前后血小板体积分布宽度、平均血小板体积、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

1.4统计学方法所有资料均进行统计学处理，采用spss16.0统计软件，率的比较用χ2分析，两样平均数比较用t检验。

2治疗方法

2.1治疗药物

治疗组：口服凉血安宫方（生地炭、墨旱莲、女贞子、阿胶、玄参、党参、麦冬、白术、茜草、蒲黄、仙鹤草、丹参、炙甘草）；对照组用安宫止血颗粒（山东东阿阿胶股份有限公司生产，批准：国药准字Z20010112）。

2.2服用方法及疗程

治疗组采用凉血安宫方水煎服，日1剂，分早晚2次口服，7日为1疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。对照组口服安宫止血颗粒冲剂，每次4g，分早、中、晚三次口服，7日为1疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。

3结果

3.1疗效判定标准

参照“全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准”中近期止血疗效的判定标准，根据服药后阴道流血停止所需天数评定。（1）速效：阴道出血于用药后3天以内停止。（2）显效：阴道出血于用药后7天以内停止。（3）有效：阴道出血于用药后10天以内停止。（4）无效：阴道出血于用药后10天仍未停止。

3.2治疗结果

3.2.1两组总疗效比较(表1)

表1两组总疗效比较[例(%)]

注:两组总有效率比较，P<0.01。

3.2.2两组治疗前后血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）的变化

表2治疗前后PDW、MPV变化（X±S）

注：与治疗前比较，△P<0.01，与治疗前比较*P>0.05，与对照组治疗后比较▼P<0.01，与对照组治疗后比较□P>0.05。

3.2.3两组治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）的变化

表3治疗前后PT、APTT的变化（X±S）

注：与治疗前比较，□P<0.01，*P>0.05，与对照组治疗后比较▼P<0.01，△P<0.05。

4体会

青春期功血是妇科的常见病多发病，是由生殖内分泌调节不完善而引起的子宫异常出血，西医至今未发现切实有效的特异治疗药物，主要以激素替代、诱导排卵为主，因长期应用激素有明显的副作用，且疗效不确定，而中医药具有整体调控和多靶点、多方式调节的特点，因而对青春期功血的治疗显出优势。从西医角度分析，本研究表明治疗组治疗后平均血小板体积与治疗前比较升高，有显著性差异（P<0.01）；治疗组治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与治疗前比较明显缩短，差异有显著性（P<0.01）。说明凉血安宫方汤能促进凝血达到止血的作用。从中医角度分析，中医理论认为“肾主生殖”，其中“肾-天癸-冲任-胞宫”与现代医学中的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的功能相似。我们认为青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴不足，气虚火旺，热扰冲任，血海不宁，以致冲任失固，血不循经而崩漏下血。《傅青主女科》指出“经水出诸肾”，青春期少女肾气未实，虽有初潮，但冲任不充，固摄不全，其病本在肾，位在冲任，变化在气血，治疗上应补肾益阴，又因本着“急则治标”的原则，塞流止血为当务之急，遂应用凉血止血之药。久漏必有瘀，瘀血阻滞经脉亦可成为血不循经之因，故应用蒲黄、茜草、丹参以化瘀止血。方中生地炭养阴清热凉血为君药，墨旱莲、女贞子补益肝肾止血，阿胶滋阴养血止血，玄参、党参、麦冬、白术补气摄血养阴，以上共为臣药，茜草、蒲黄、仙鹤草、丹参化瘀止血为佐药，炙甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏滋阴补肾、养血化瘀止血之效。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则，北京：中国医药科技出版社，2002，第1版：239-243.学出版社,1994.259.

[2]丰有吉，沈铿．妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2010，第二版：243-245．

[3]张玉珍.中医妇科学，北京:中国中医药出版社,2002，第1版:100-105.