浅析妇科腹腔镜手术的护理

浅析妇科腹腔镜手术的护理

张少清林露王云霞

张少清林露王云霞

闽东医院妇科352100

【摘要】近年来妇科腹腔手术逐渐在妇科手术中应用开来，改变了很多经典的妇科手术方式。从20世纪60年代的诊断性腹腔镜和腹腔镜下电凝绝育术开始，腹腔镜的应用就已经慢慢渗入到妇科手术的领域。当然，这项新技术应用广泛的同时也对护理工作提出了更高要求，现将妇科腹腔手术的手术前和手术后的护理情况做一说明，以便给予广大妇科同仁一定的参考。

【关键词】妇科；腹腔手术；护理工作

【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-343-01

医疗服务的意义随着国民生活水平的提高已经不仅仅是为患者解决病痛，而是在其基础上，越来越重视患者治愈后的生活质量。而女性在这方面的要求相对来讲更高一些，这也就给予了腹腔镜手术提供了一大舞台，因为其切口小、痛苦少、恢复快等优点使得其在妇科领域占有越来越重要的席位。但是，腹腔镜手术前和手术后等的护理配合则是手术成功的前提条件。本文结合笔者在妇科的实际经验对腹腔镜手术过程中需要的护理工作做一说明。

1.腹腔镜手术简介

腹腔镜手术是最近几年新发展起来的一门微创技术，手术中患者使用全身麻醉，通过腹腔镜来实施妇女子宫切除手术，而且一般是让患者处于平卧姿势，通过患者的阴道放置举宫器来进行手术[1]。该手术一般是在肚脐眼附近开刀，复原后患者身上刀口基本看不到痕迹，因此很符合现代女性对美的要求，因此今年逐渐在妇科手术中占据一席之地。随着医疗设备的快速更新、医疗人员的文化水平越来越高，多数患者都选择腹腔镜手术取代常规手术方式，常见的卵巢囊肿切除术、输卵管手术、子宫切除术等都随着医生操作水平的提高而逐渐采用腹腔镜的手术方式来进行。但是有的病人在手术结束后会出现一些并发症，因此需要在手术的前后进行全面的护理，最大可能地避免一些并发症的出现。

2.术前护理

当确定手术日期和手术方式以后，及时了解患者现状，指导患者进行手术前各项生命体征是否完善、正常，是否符合做手术的条件，同时告知患者家属准备术后所需物品；同时帮助患者用彻底清洁脐部污垢，用松节油棉签或石蜡棉签擦洗，再以75%酒精棉签擦洗干净，以彻底清洁腹部皮肤。

由于腹腔镜手术需要防止举宫器涉及到子宫腔和阴道，因此需要在手术之前做好常规阴道检查，手术前3天每日洗1~2次。另外因麻醉需要，要求患者手术前禁食，并在手术前晚上及手术当天清晨用0.2%温肥皂水清洁灌肠，手术前8小时禁食，手术前4小时禁水。手术前30分钟放置尿管。

另外需要注意的是，要对患者进行心理干预。由于患者之前可能对腹腔镜手术的了解不够深入，因此对手术有恐惧或者焦虑等情况，护理人员需要在患者手术前向患者讲述腹腔镜手术的特殊性、局限性、优越性、如何麻醉、如何手术，以便让患者做好充足的心理准备，主动配合医生的治疗[2]。提前告知患者手术过程中的体位对于患者血压、心律的影响，并讲解截石位对于在手术过程中的优越性，提示在手术过程中为避免患者双眼落入异物而用双层纱布遮盖，最后提醒患者手术结束后要放平双腿。

3.术后护理

患者手术结束以后，护理人员要及时对患者手术后的护理工作做到烂熟于心，手术后的护理主要从四个方面做起：

（1）一般性护理

患者手术结束后12小时内要保持平卧体位，减少各种刺激，同时避免患者亲朋对其的探视，这最主要是保证患者的充足睡眠，从而尽快使麻醉药物排泄出来，减少麻醉药物对患者身体的伤害。

要对患者的尿管进行护理。手术后第二天可以将尿管拔除，手术后的24小时内则要注意保证患者的尿管畅通。但是尿管拔除时间还要结合自身手术的特殊性，对于宫颈癌手术患者而言，需要在1~2周后才可以拔除。

患者手术后24小时内给予流食补充能量。另外要密切注意患者切口的生长情况，每隔一天换药一次，但是要注意患者是否出现渗血、感染等情况。一经发现感染，要立即进行处理。如若没有出现感染等情况，要教会患者出院以后在家如何观察切口的愈合情况，如何保持切口清洁，如若在家中出现上述现象，则应该立即送往医院进行处理。

（2）并发症护理

腹腔镜手术尽管是微创手术，但是同样有并发症发生的可能性，因此护理人员还应该对术后并发症进行相应的护理。有文章统计855例腹腔镜妇科手术后有9例患者出现了比较严重的并发症，发生概率为1.053%[1]。常见的并发症状主要包括以下几种情况：麻醉意外、腹壁穿刺孔出血和腹腔内出血、腹腔脏器损伤、二氧化碳气体栓塞，皮下气肿、手术后感染，腹部穿刺孔皮肤不愈合、术后短期内出现肩膀疼痛和腹胀、咽喉不适，恶心，呕吐等[3]。所有并发症的护理都要根据具体损伤部位给予常规护理，这就要求护理人员在上岗之前接受确认、防止、处理这一系列并发症的知识培训，以保证能够胜任患者的术后护理工作，因此有必要对进行腹腔镜手术护理的护士进行专业培训，以确保最大限度地降低患者手术后的并发症发病率。

总而言之，腹腔镜在妇科手术中的应用开创了妇科诊疗的新纪元，是妇科手术领域的一个飞跃，而且与传统手术方式相比，其切口小、痛苦少、恢复快等优点已经成为许多妇女手术时的首选方式。随着镜下手术的发展和提高，手术仪器的改善，腹腔镜技术将拥有更为广阔的前景。但是也应注意到其缺点和护理特点，所以护理人员要全面掌握患者的情况，对患者进行各个方面的综合护理，让患者能够有更好的心态与状态去面对妇科手术，根据个人的具体情况来选择更适合自己的手术方式，最后顺利康复出院。

参考文献：

[1]杨润英.妇科腹腔镜手术后的护理[J].中外医疗.2012，31（18）：140.

[2]张进瑜，李君，郑修霞.妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策[J].护士进修杂志.2003，18（6）：488-490.

[3]边玲霞，王玉芝，何宁等.妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J].实用医药杂志.2003，20（7）：538.