发热门诊的医院感染管理分析

发热门诊的医院感染管理分析

田兵

（西安市东方医院陕西西安710043）

摘要：目的文章主要针对发热门诊的医院感染管理措施，为临床提供指导进行分析研究。方法随机抽取２０１８年１～６月、２０１８年７～１２月医院门诊部各２００例发热患者为观察对象，前者为对照组（应用常规管理），后者为观察组（应用ＰＤＣＡ循环管理法），比较两组患者医院感染率、满意度评分和对护理质量评分。结果观察组医院感染率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者满意度评分、护理质量评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论对发热门诊患者实施ＰＤＣＡ循环管理法有助于降低医院感染率，并有助于增加患者对护理工作的满意度，护理质量更高。

关键词：发热；门诊；医院感染；ＰＤＣＡ循环管理；满意度

引言

发热门诊是医院感染控制工作中的一个重要部分，我院对其实行规范化管理，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，提高了应对甲型H1NI流感防控工作能力，有效地控制医院感染的发生，保障人民身体健康，维护社会稳定。

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽取２０１８年１～６月、２０１８年７～１２月医院门诊部各２００例发热患者为观察对象，前者为对照组，后者为观察组。观察组２００例患者年龄为２０～６２岁，男女分别为１１２（５６．００％）、８８（４４．００％）例。对照组２００例患者年龄为２１～６０岁，男女分别为１１０（５５．００％）、９０（４５．００％）例。两组资料经比较可知统计值可比较（Ｐ＞０．０５）。

1.2方法

1.2.1岗前培训

由于各医务人员来自与不同的科室，所以对于不同工作性质的员工需要有针对性的进行培训，培训工作需要分开进行。主要的培训内容包括发热症状的基本知识、诊断指标、流行病学研究方法、隔离防护措施以及相关法律规范的学习。对于传染病区进行隔离防护措施，为此还要医护人员学习有关隔离防护时的穿脱服装的基本操作规范和流程的培训。每次培训应持续3~5h。通过岗前培训能够让医护人员对于发热症状有一个全面的了解，从而缩短诊断时间，对于病人的生命财产安全，以及医患之间的和谐关系都是至关重要的一步。

1.2.2加强消毒隔离，增强保护意识

发热门诊多为呼吸道传染病，主要是由飞沫传播，做好自身防护和消毒隔离工作十分重要。我们对每个部位的消毒都有明确的规定，要求定期开窗通风，使用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，保证患者洁净的就诊环境和医务人员良好的工作环境。除严格执行日常的消毒隔离制度外，还制定了发生特殊疫情时的工作预案，做到有备无患。我院认真贯彻执行《医院隔离技术规范》，要求医务人员做好个人防护，佩戴外科口罩、必要时佩戴护目镜或防护口罩；加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒、正确穿脱隔离衣。患者及陪护人员进入发热门诊时，均戴口罩；患者的诊疗如拍片、检验限制在发热门诊内进行；发热患者在指定的观察室治疗，不得随意走动；如诊断为甲型H1N1流感或疑似患者，不允许陪护、探视，病情较重立即转至上级指定医院就诊。还鼓励医务人员养成良好的个人卫生习惯，勤于锻炼、增强自身抵御疾病的能力。我院医务人员共计1120人接种甲型H1N1流感疫苗，预防流感。通过各种努力，大家认识到自身防护的重要性，从而自觉遵守各项制度。

1.2.3严格消毒隔离管理

1）消毒模式采取“六定”、“四专”，“六定”即定消毒时间、次数、范围、类别、浓度、用量；“四专”即专人实施、专人记录、专人检查、专物专用。2）消毒顺序清洁区→半污染区→污染区。3）消毒方法空气消毒：通风换气是最好的空气消毒方法，有效的通风可以使室内空气中漂浮的病毒迅速减少，从而减少室内人员感染。室内有人情况下的空气消毒：①开窗通风，加强空气的流通；②安装通风设备，加强通风；③使用循环风式空气消毒机进行空气消毒。患者使用物品的消毒：①患者使用后的一次性用品，装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧；②患者使用的床单、被罩等定期更换，用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，送洗衣房；③患者使用后的体温计用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精浸泡30min后，干燥备用。血压计、听诊器等，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带用后每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗晾干备用。地面的消毒：坚持湿式清扫，每天用1000mg/L的含氯消毒剂或用2000mg/L的过氧乙酸拖地，每天拖地2~3次。患者排泄物、呕吐物等的处理：①每1000mL可加50g漂白粉或有效氯2000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀2h；②将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1500mg/L含氯消毒剂浸泡30min.清扫用具消毒：抹布、拖把要分区使用，标志清楚，每次用后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后，清洗晾干备用。

1.2.4人员职责

发热门诊的主任、护士长等人需要在医院领导的指挥下负责各项具体工作的安排和实施，将消毒等环节落实到位。并对感染、隔离区的工作进行专门的监督和指导。此外，值班人员对于药物的供应要做到及时、准确。对于留院观察的病理要安排合理的时间进行再次诊断，其留院观察的区域要进行相应划分。分诊护士要对患者的体温进行定时测量、记录，并登记患者的家庭住址、联系方式等，以便如后能够有效的联系到患者。分别安排一个工勤人员在清洁区、半污染区、污染区工作，这些人主要负责空气、地面、脚垫、物体表面的消毒。其他工作人员可以安排到放射科、实验室、财务科等工作。

2结果

2.1两组患者医院感染率比较

观察组医院感染率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

2.2两组患者满意度评分和对护理质量评分比较

观察组患者满意度评分和对护理质量评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

3讨论

基层医院发热门诊所用的抗生素大都价廉效佳，大多应用一种抗生素，使用频率较高的以头孢类、青霉素类、大环内酯类为主。但是应用抗生素的比例较大，有滥用抗生素的倾向；同时多存在抗生素应用过多、联合用药不合理等现象。建议健全抗生素分级管理制度，以促进抗生素的合理用药。对于发热患儿，健康教育能够改善发热患儿家长的紧张、焦虑情绪，促使患儿及其家长积极配合治疗，维持良好就诊秩序。随机抽取发热门诊就诊的患者，对患者的心理状况采用ZUNG焦虑情绪评价表（SAS）、ZUNG抑郁情绪评价表（SDS）进行调查，发现患者普遍存在明显的抑郁和焦虑状态，且焦虑和抑郁的严重程度也比较高，患者主要对就诊环境和医务人员的着装存在心理不适感，缺乏对呼吸道传染性疾病知识的认识，往往对疾病的诊疗存有错误理解。此次研究显示，观察组医院感染率低于对照组，且观察组患者满意度评分、护理质量评分均高于对照组，提示对患者实施ＰＤＣＡ循环管理法可显著减少医院感染的发生，对患者病情康复具有较积极的影响，同时，可在一定程度上丰富护理工作内容，对增加患者好评度及医院可持续发展具有较好的促进作用。综上所得，对发热门诊患者实施ＰＤＣＡ循环管理法有助于降低医院感染率，并有助于增加患者对护理工作的满意度，护理质量更高。

参考文献

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