早发型新生儿B族链球菌败血症的围生期临床特征

早发型新生儿B族链球菌败血症的围生期临床特征

马华兰1王永红1黄中秀1冉敏2谭淑英3黄

（1重庆市黔江中心医院检验科重庆黔江409000）

（2重庆市黔江中心医院儿科重庆黔江409000）

（3重庆市黔江中心医院门诊重庆黔江409000）

【摘要】目的：对早发型新生儿B族链球菌败血症围生期临床特征进行总结分析。方法：将我院新生儿科在2014年1月-2016年2月期间确诊的早发型新生儿B族链球菌败血症患儿作为研究对象，共10例，均经血培养检查证实为B族链球菌败血症，对所有患儿临床资料进行回顾分析。对本组早发型新生儿B族链球菌败血症患儿的围生期临床特征进行回顾分析，包括临床表现、实验室检查情况、以及治疗转归情况。结果：本组10例早发型新生儿B族链球菌败血症患儿临床表现情况为：8例患儿以呻吟为首发表现，另2例患儿因娩出后48h内有发热且拒乳症状入院。患儿实验室检查情况为：白细胞计数在1.2×109/L～11.3×109/L范围内，CPR最高检出值为149.0mg/L，PCT检出值均＞0.5ng/ml，8例患儿检出值＞10.0ng/ml，入院后72h内下降至正常值。患儿治疗转归情况为：患儿根据实际情况用青霉素治疗，在此基础之上用500.0mg/kg剂量丙种球蛋白静脉滴注支持治疗，联用3d～5d，3例全身症状严重患者用血浆支持治疗。所有患儿经治疗后2d～3d内病情均明显好转，疗程在15d～39d范围内，平均治疗疗程为（22.3±1.6）d。结论：临床应高度警惕早期有严重呼吸系统症状，白细胞计数异常下降，以及PCT异常患儿早发型B族链球菌败血症的感染风险，早期用大剂量青霉素治疗，以降低早发型B组链球菌败血症病死率以及后遗症发生率。

【关键词】新生儿；B族链球菌；败血症；围生期

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0177-02

B族链球菌即无乳链球菌，是围生期危重感染性疾病的主要致病菌之一，属于新生儿危重全身性感染的高危影响因素之一[1]，既往报道中指出B族链球菌感染会导致新生儿出现全身性严重感染症状[2]，多数患儿病情发展速度快，病情凶险，是导致新生儿围生期死亡的主要原因之一[3]。为加强对本病的认识，总结分析早发型新生儿B族链球菌败血症的围生期临床特征，本研究中将我院新生儿科在2014年1月—2016年2月期间确诊的早发型新生儿B族链球菌败血症患儿作为研究对象，共10例，均经血培养检查证实为B族链球菌败血症，对所有患儿临床资料进行回顾分析，将回顾性分析结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院新生儿科在2014年1月-2016年2月期间确诊的早发型新生儿B族链球菌败血症患儿作为研究对象，共10例，均经血培养检查证实为B族链球菌败血症，对所有患儿临床资料进行回顾分析。10例患儿中，男患儿为4例，女患儿为6例，患儿胎龄为36～40周，平均胎龄为（38.6±0.5）周，出生体重为3105g～4210g，平均出生体重为（3610±251）g。10例患儿合并肺部炎性病变，另1例患儿合并化脓性脑膜炎。

1.2方法

对本组早发型新生儿B族链球菌败血症患儿的围生期临床特征进行回顾分析，包括临床表现、实验室检查情况、以及治疗转归情况。

2.结果

本组10例早发型新生儿B族链球菌败血症患儿临床表现情况为：8例患儿以呻吟为首发表现，其中3例患儿娩出后即刻有呻吟症状，5例患儿娩出后6h～13h内出现呻吟症状，另2例患儿因娩出后48h内有发热且拒乳症状入院。患儿入院后基础情况差，精神反应差。9例患儿经皮血氧饱和度显著下降，5例患儿有呼吸急促、三凹征表现，3例患者于娩出后1d～2d内出现烦躁、发热、易怒症状，2例患儿有肢体抽搐或哭声尖直症状，4例患儿有循环功能差，少尿症状。

本组10例早发型新生儿B族链球菌败血症患儿实验室检查情况为：白细胞计数在1.2×109/L～11.3×109/L范围内，CPR最高检出值为149.0mg/L，所有患儿入院时CPR检出值均为正常，72h内峰值均高于正常值，所有患儿入院时PCT检出值均＞0.5ng/ml，8例患儿检出值＞10.0ng/ml，入院后72h内下降至正常值。

本组10例早发型新生儿B族链球菌败血症患儿治疗转归情况为：1例症状较轻患儿用头孢吡肟联合青霉素治疗，7例患儿用美罗培南联合青霉素治疗，2例症状危重患儿经美罗培南联合青霉素治疗疗效欠佳后用万古霉素治疗。在此基础之上，所有患儿均用500.0mg/kg剂量丙种球蛋白静脉滴注支持治疗，联用3d～5d，3例全身症状严重患者用血浆支持治疗。所有患儿经治疗后2d～3d内病情均明显好转，疗程在15d～39d范围内，平均治疗疗程为（22.3±1.6）d。

3.讨论

B族链球菌是发达国家新生儿感染最常见病原菌之一，各个国家与地区对新生儿B族链球菌感染发病率的报道不完全一致。随着近年来产前孕妇对B族链球菌感染的广泛筛查以及抗生素的预防性应用[4]，B族链球菌感染率已经逐步自1.7％下降至0.3‰以内。近年来国内报道显示，新生儿B族链球菌败血症发生率有所提升，已达到0.4‰左右，与国外所报道比例基本相当，提示应当在临床实践中重视对新生儿B族链球菌败血症的筛查与及时诊治。

既往报道[5]中认为早发型B族链球菌败血症的高危因素众多，如出生胎龄不足37周，伴随存在胎膜早破症状，产褥期产妇体温在38℃以上，孕期有菌尿等。提示针对围产期出现上述症状的新生儿，若有相关临床症状，则应高度警惕B族链球菌败血症的可能性。

本研究中针对10例早发型新生儿B族链球菌败血症患儿的临床特征进行分析与总结，认为早发型B族链球菌败血症多发生于娩出后24h内，患儿首发症状以呼吸急促、呼吸困难为主。同时，白细胞计数降低是B族链球菌败血症的重要特点，既往有资料中还显示白细胞计数低于B族链球菌败血症严重程度以及预后有一定相关性关系。而从治疗上来看，国内已有报道中提示B族链球菌败血症对青霉素普遍敏感，可凭借经验用药，可尽早通过病原学检查选择敏感抗生素治疗。本研究10例B族链球菌败血症患儿中，1例症状较轻患儿用头孢吡肟联合青霉素治疗，7例患儿用美罗培南联合青霉素治疗，2例症状危重患儿经美罗培南联合青霉素治疗疗效欠佳后用万古霉素治疗，在与丙种球蛋白或血浆支持治疗配合后，均取得了满意的治疗效果，可以为临床对B族链球菌败血症患儿的诊治提供一定借鉴。

综上所述：临床应高度警惕早期有严重呼吸系统症状，白细胞计数异常下降，以及PCT异常患儿早发型B族链球菌败血症的感染风险，早期用大剂量青霉素治疗，以降低早发型B组链球菌败血症病死率以及后遗症发生率。

【参考文献】

[1]陈丽，吴本清，程涵蓉等.新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎五例临床分析[J].中国全科医学，2013，16(23):2750-2752.

[2]张娟，康喆，郭金珍等.新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎大面积脑梗塞一例报告并文献复习[C].//中国医师协会第三次全国新生儿科医师大会论文集.2013:225-225.

[3]张娟，康喆，郭金珍等.新生儿早发型B族溶血性链球菌败血症并发化脓性脑膜炎大面积脑梗死一例[J].中华围产医学杂志，2014，(6):430-431.

[4]黄莲芬，刘海英，黄映红等.广州地区新生儿败血症和脑膜炎B族链球菌分离株药敏分析[J].广东医学，2016，37(12):1873-1876.

[5]林新祝，吴健宁，张雪芹等.晚孕期阴道B族链球菌定植与新生儿感染的关系[J].中华围产医学杂志，2016，19(7):491-496.

基金项目:重庆市医学科研项目(2015XMSB000503)