逗号形横手术切口在内侧乳腺肿瘤手术中的应用

逗号形横手术切口在内侧乳腺肿瘤手术中的应用

何兆群

何兆群

（广东省广州市番禺区中心医院广东广州511400）

【摘要】目的：研究Ⅱ期、Ⅲ期内侧乳腺恶性肿瘤采用逗号形横手术切口的可行性。方法：把100例适宜的病人，分为横切口(A组50例)和逗号形横手术切口(B组50例),将两组病人术后切口皮瓣坏死率、肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间等作为检测指标。用SPSS13.0软件包，采用x2检验和秩和检验，进行统计学处理。结果：A组皮瓣坏死率19例（38%），B组4例（8%）。两组之间差异有统计学意义（秩和检验Z=-2.617，P=0.009）。肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间相近。结论：逗号形横手术切口是安全可行的，可减少术后皮瓣坏死。

【关键词】Ⅱ期、Ⅲ期；内侧；乳腺；恶性肿瘤;切口

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0123-02

Theapplicationofcommashapestewardincisioninmedialmammarytumoroperation

HeZhaoqun.PanyuCentralHospital,Guangzhou511400,China

【Abstract】ObjectiveTheaimofthisarticleistoinvestigatethefeasibilityoftransversecomma-shapeincisionforthepatientswithstageIIorstageIIIbreastcancer.MethodsAtotalof100eligiblepatientswerepidedintotwogroups.Oneistransverseincisiongroup(groupA,50cases).Anotheristransversecomma-shapeincisiongroup(groupB,50cases).ComparegroupAandgroupBwithskinflapnecrosis,shoulderactivity,operationtime,intraoperativebloodloss,postoperativedrainagevolume,thenumberoflymphnoderemovedandthelengthofstay.SPSS13.0isusedtostatisticalanalysis.ResultsTherearesignificantdifferencesbetweengroupA(38%)andgroupB(8%)inthenecrosisrateofskinflap(P=0.009).Therearenodifferencesinshoulderactivity,operationtime,intraoperativebloodloss,postoperativedrainagevolume,thenumberoflymphnoderemovedandthelengthofstay.ConclusionThetransversecomma-shapeincisionissafeandfeasible,andcanreducepost-operationskinflapnecrosis.

【Keywords】stageⅡorstageⅢ;Theinside;Mammarygland;Malignanttumor;Incision

较大的内侧乳腺肿瘤手术后张力大，坏死可能性大。逗号形横手术切口针对该问题，效果良好。2010年至2012年，我们收治该类患者100例,分为两组研究报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

患者100例,全部为女性，年龄27～80岁，平均56.5岁。肿瘤大小在2～6.5cm，平均直径为3cm，乳腺癌TNM分期Ⅱ期,57例，III期43例。左侧58例，右侧42例，单个肿瘤。肿块位于内上象限79例(79％)，内下象限21例(21％)。病人均已婚、已育，非妊娠期，无新辅助治疗，无糖尿病、血液疾病或其他代谢性疾病。无其他器质性损害。年龄、TNM分期与观察组基本一致。

1.2临床处理

把Ⅱ期、Ⅲ期内侧乳腺癌手术病人100例，自愿原则分为：A组采用横切口(Stewart切口)，B组用逗号形横手术切口。见图一、二、三。

逗号形横手术切口：距离肿瘤边缘3cm作圆，经乳晕上下边缘作切开线至腋下3横指处，缝合时改变皮瓣对缝位置：使活动度大的凸侧皮瓣成为滑行皮瓣,覆盖皮肤缺损处。修剪缝合切口两角使之贴服。

图三（术后照片）

1.3评价指标

A.术后发生皮瓣坏死范围分三级：

I度：（小范围皮瓣坏死）直径≤3cm的一处皮瓣坏死。

II度：（中范围皮瓣坏死）直径>3cm、≤5cm的一处皮瓣坏死，或直径≤3cm孤立的两处皮瓣坏死。

III度：（大范围皮瓣坏死）直径>5cm的一处皮瓣坏死，或直径>3cm、≤5cm孤立的两处皮瓣坏死,或直径≤3cm的三处皮瓣坏死[1]。

B.肩关节活动满意度指标分三级：

良好：术后二周内，肌力正常，肩关节活动和感觉完全恢复正常。

一般：术后二周肌力稍差，手不能经头顶触及对侧耳。

差：术后二周，手不能负重，不能完成梳头动作。

2.结果

50例内侧乳腺癌患者采用横手术切口，50例内侧乳腺癌患者采用逗号形横手术切口。

术后伤口I期愈合73％；皮瓣坏死27％。25例皮瓣条片状区域表皮坏死,换药后乙级愈合。2例皮瓣二期缝合时愈合。

未出现需要植皮的病例。未出现活动度评级为差的病例。

结果详见表1。

3.讨论

据报道我国部分大城市及沿海地区乳癌发病率每年以0.2%～8%幅度上升。皮瓣坏死是术后常见并发症[2]。国外报道坏死率为10％～60％[3]，国内报道为5l％～57％[4]，导致皮瓣坏死，切口皮肤张力大是首要因素之一[5]，我国妇女乳房普遍较西方妇女小，就诊晚，手术时皮肤较少，张力较大导致血运障碍造成皮瓣坏死。横切口皮瓣坏死率比纵切口低，横切口瘢痕增生和术后肩关节功能障碍发生少[6]。

Stewart横切口，切缘相同时，大的内侧乳腺癌手术张力比外侧乳癌大，太多的外侧皮肤常形成皱折或切除，如予利用，则可减小张力。逗号形横手术切口应用了滑行皮瓣原理,得到预期效果。曾有文献报道：如果争取皮瓣大可以这样处理：切口距肿瘤边缘l～2cm。如侵及皮肤肿瘤边缘应>2cm[7]。我们为保证切除范围，切缘均>3cm。曾有文献报道：皮瓣经冰冻病理检查证实乳晕后无转移。可留部分乳晕皮肤，为保证肿瘤彻底切除，我们所有手术均切除乳晕。距切缘3cm皮瓣不保留保脂肪[8]，皮瓣3cm后逐渐增厚，这样可保留真皮下毛细血管网[9]。游离皮瓣尽量均匀，无脂肪岛或阶梯状。如果张力太大，必要可增加皮瓣游离范围或皮瓣戳孔减张。如果张力太大时褥式减张缝合或缝合后皮瓣贴胶布减张。减张方法多样结合使用效果良好。

逗号形横手术切口，保证肿瘤切缘，无需特殊设备，操作简单,易于理解,值得推广。

【参考文献】

[1]左文述,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,583，285，293-296.

[2]王泽强,廖妮,周围等.654-2预防乳癌术后皮瓣坏死临床观察（附614例）[J].现代肿瘤医学,2011,19(3):463-465.

[3]ShiffmanMA.Conmplicationsofmastectomy[J].AnnsurgOncol,1997,4(3):279-281.

[4]WhenGL,WangFL,XueYW,elal.Preventionofskinflapnecrnsisfollowingradicativeofbreastcancer[J].ChinesJPraticalSurg,2001,21(4):228-229.

[5]田瑞昌,李培英,田兴松.乳癌术中皮瓣的改进[J].河南外科杂志,2010,16(1):110-111.

[6]李明.在乳腺癌改良根治术中纵横切口对伤口愈合的比较[J].中国美容医学,2010,19(2):226-227.

[7]施勇,詹华.双环S型法设计乳腺癌手术切口的应用[J].外科理论与实践,2010,15(3):273-274.

[8]田瑞昌,李培英,田兴松.乳癌术中皮瓣的改进[J].河南外科杂志,2010,16(1):110-111.

[9]陈化.乳癌改良根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(1)：50-51.