生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

卢喜伟

卢喜伟

广西南宁市横县人民医院530300

【摘要】目的：探讨生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的临床应用。方法：将我院收治120例急性胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，各60例，治疗组使用生长抑素治疗6-9d，观察住院时间、并发症以及死亡率。结果：两组在性别、年龄。病情严重程度均无统计学差异性。治疗组与对照组相比，住院时间缩短、并发症发生率降低，具有统计学差异性（P＜0.05）；治疗组死亡7例，对照组死亡9例。结论：生长抑素在治疗胆源性急性重症胰腺炎时，具有良好的临床

应用价值，值得进一步的研究以及推广。

【关键词】生长抑素；急性胆源性；胰腺炎

急性胆源性胰腺炎病变的范围极其广泛，其严重程度可由轻微的水肿发展至出血性的胰腺炎，最终可能导致坏疽以及坏死的出血性胰腺炎。目前轻型的胰腺炎较容易治疗。而重症型急性胰腺炎常具有病情重、发病快、变化复杂且死亡率较高等特征，在临床上应根据患者的病因以及病情的发展情况制定详细的治疗方案。生长抑素能有效的抑制消化器官的内、外分泌活性[1]。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2010年1月-2013年1月120例急性胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组，各60例，除了常规的监护、胃肠减压、液体补充、营养支持、服用抗生素外，治疗组另使用生长抑素施他宁6mg/24h，用药6-9d。评估并发症的发生，如脓毒血症、ARDS、假性囊肿、脓肿、肾功能不全、住院天数以及死亡率。

1.2统计学方法采用卡方检验或F检验进行统计数据分析，具有统计学差异为P＜0.05。

2结果

两组患者在年龄、性别等临床资料上并无统计学差异性。跟对照组比较，治疗组的并发症发生率得到了降低，ARDS的发生率为26.7%和71.7%；浓毒血症的发生率分别为20%和73.3%，P＜0.05；假性囊肿和脓肿形成、肾功能不全发生率两组无统计学差异，如表1所示；住院时间缩短，治疗组为16.6d，而对照组为30.4d，P＜0.05；两组的死亡率分别为7例和9例，并无统计学差异，如表2所示。

表1两组SAP并发症比较

3讨论

生长抑素在治疗急性胆源性胰腺炎的机制：①它能抑制胰酶的分泌，从而减少了胰酶自身的消化作用；②它能松弛Oddi’s氏括约肌，从而有利于胰液的排出；③它能抑制血小板释放活化因子，从而减轻了经毛细血管的外渗；④刺激肝脏单核巨噬细胞皮系统的吞噬作用,减少全身内毒素，从而改善全身内毒素血症症状；⑤它能减少胰腺的血流；⑥胰外途径如抑制胃液及胃酸分泌、胃肠的运动等从而间接的影响胰腺内、外分泌功能[2]。

本研究结果表明，生长抑素在治疗胆源性急性胰腺炎时可降低并发症、ARDS以及脓毒血症的发生率，住院时间得到明显缩短，两组死亡率无统计学差异性。急性胰腺炎由于病情的严重程度不同而预后也不同，目前病理机制尚不完全准确，治疗也是凭借经验，虽然在一样支持治疗、加强监护以及应用抗生素方面不断完善，但治疗效果还不是很理想，死亡率也没有下降，手术治疗同样效果也不是很理想，因而抑制胰腺的分泌和常规治疗相结合的方案可能会是一种比较有效的治疗方法[3]。

急性重症胰腺炎又可称为急性出血型胰腺炎或急性坏死性胰腺炎。由于起病速度快、发病迅速、病情复杂多变、并发症较多，因此病死率也相对较高。经过20多年来的实践探索，目前对于此病的发病机理也有了一定的认识了解，在临床治疗上也逐步趋向于成熟，疗效也得到了很好的改善。但由于病情发展的迅速、复杂多变，在临床治疗上仍有将近20%的病死率，而且疗程较长、经济费用高等诸多问题[4]。目前，大多数专家学者认为，急性重症胰腺炎的发病机制最可能的原因是由于多种诱因造成体内各种胰酶的异常活动，导致胰腺细胞受到自身溶解以及破坏，从而启动全身炎症反应综合征(SIRS)，使得人体处于免疫变态反应状态，被过度激活的白细胞，会释放出大量的氧自由基(OFR)以及炎症递质，从而产生级联放大效应,，因此加重了患者局部的病理变化，同时参与胰外器官及胰腺组织损伤，引起多器官功能不全综合征(MODS)，甚至可能造成多器官功能的衰竭(MOF)[5]。故抑制细胞因子以及活性酶的生成可以作为控制急性重症胰腺炎病情发展的一个重要途径。同时应用生长抑素能及时有效地急性重症胰腺炎，在临床应用上得到了普遍的认可。但是，大量资料记载表明，在急性胰腺炎早起发病时存在着炎性细胞因子的过度释放以及过度的炎症反应，从而导致急性胰腺炎的病情进一步加重。单核巨噬细胞可以释放出IL-1、IL-6以及TNFα等细胞因子，刺激了粒细胞的活化，内皮细胞与粒细胞粘附，从而激活了吞噬细胞的功能，释放出蛋白酶、水解酶以及活性自由基，从而加重了胰腺以及其他脏器的损害[6]，这成为了急性重症胰腺炎患者发病的决定性因素，单独地使用生长抑素并不会改善治疗疗效，生长抑素以及其类似物施他宁、奥曲肽在临床观察和动物实验中能有效的抑制胰腺的分泌，和往常对生长抑素在急性胆源性胰腺炎中的作用报道有不同[7]。Baxter等专家通过动物实验发现，奥曲肽可以阻止胰酶的上升以及胰腺炎症的改变；Steinberg等专家研究发现，生长抑素在治疗急性胰腺炎时作用并不明显，但该研究未考虑病情程度以及病因的区别，可能会导致不同。

4参考文献

[1]NormanJ.Theroleofcytokinesinthepathogenesisofacutepancreatitis[J].AmJSurg,1998,175(1):76-83.

[2]雷若庆,姜戈,火海钟,等.重症胰腺炎的治疗方案选择与预后关系[J].胰腺病学,2002,2(1):7-10.

[3]王春友.胰腺外科实验研究的现状与展望[J].中华实验外科杂志.2001,18(4):296-297.

[4]张圣道,雷若庆.重症急性胰腺炎治疗的争论、进展和发展趋势[J].中国医药指南,2002,22(1):22-23.

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[6]急性胰腺炎协作组.中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].胰腺病学,2006,6(6):321-325.

[7]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):95-96.