60例产后出血的防治与护理

60例产后出血的防治与护理

黄慧群

广西百色市妇幼保健院广西百色533000

摘要：目的：针对产后出血的防治与护理进行分析及总结。方法：本研究对象选取在2015年4月-2016年4月期间在我院实施治疗的60例产后出血患者。搜集产妇的临床相关资料，以回顾性方式展开深入的分析。结果：在60例产后出血的患者中，36例（60.00%）患者为子宫收缩乏力导致产后出血，5例（26.67%）为胎盘因素导致，5例（8.33%）为产道损伤导致，2例（3.33%）为凝血功能异常，以及1例（1.67%）为子宫破裂所致。产后出血发生于产后的2小时内有患者54例（90.00%），出血量在500ml-1000ml具有58例（96.67%）。结论：导致产后出血的因素较多，因此需要实施有效的、针对性的护理方案，有效防止产后出血情况，提高产妇的生存质量。

关键词：产后出血；防治；护理举措；分析及总结

产后出血是分娩期严重的并发症之一，在短时间内的大量出血，会产生失血性休克情况，产妇表现为面色苍白、头晕，烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数以及血压下降等症状，在休克时间延长情况下容易导致妊娠期肥大的垂体缺血性坏死，或者产生席汉综合征，危及到产妇生命[1]。为减少发生产后出血的病例现象，科学的治疗方法是必要举措，但安全的、全面的、有效的护理方式也尤为重要。本研究针对60例产后出血患者的相关临床资料进行深入的分析，并总结出了积极有效的护理方案，报告内容如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象选取在2015年4月-2016年4月期间在我院实施治疗的60例产后出血产妇。产妇的年龄在20岁-42岁范围内，平均年龄为（28.6±0.6）岁，妊娠周数为36周-42周范围内，平均（39.7±0.8）周；具有初产妇41例，经产妇19例；自然分娩产妇有32例，剖宫产产妇28例。

1.2方法

针对所有的孕妇均实施严密的产前检查工作，具体包括：常规化验、肝肾功能化验、凝血功能检查、B超以及胎心监护等。在胎儿分娩以后，实施常规催产素操作，统计出血量，以容积法为主同时辅以面积法。

2结果

2.1产生出血的相关因素

在60例产后出血的患者中，36例患者为子宫收缩乏力导致产后出血，所占比例为60.00%；16例患者为胎盘因素导致，所占比例为26.67%；5例例患者为产道损伤导致，所占比例为8.33%；2例患者为凝血功能异常所致，所占比例为3.33%；以及1例患者为子宫破裂所致，所占比例为1.67%。结果显示，导致产后出血的的重要因素为子宫收缩乏力和胎盘因素。

2.2出血时间情况

产后出血发生于产后的2小时内有产妇54例，所占比例为90.00%；发生于产后的2-24小时内有产妇4例，所占比例为6.67%；在24小时以后有产妇2例，所占比例为3.33%。结果显示，在产后2小时内发生出血的情况较多。

2.3产后出血量情况

出血量在500ml-1000ml具有58例（96.67%）；出血量超过1000ml具有2例（3.33%），因此显示通常产后出血量在500ml-1000ml内。

2.4治疗及护理情况

对患者产妇均实施及时的子宫按摩、使用宫缩剂、局部缝扎止血以及输血法等治疗方式，以及进行心理护理、止血护理以及抢救护理、健康教育等综合护理举措后，产妇均得到痊愈出院。

3讨论

产后出血的临床表现主要为阴道流血过多、失血引起休克所产生的相应的症状、体征。一旦发生产后出血，会给产妇的心理和生理上均造成较大的伤害，因此做到积极有效的防治以及护理至关重要，将产后出血的防治和护理举措总结出如下内容。

3.1严密做好产前检查以及产后出血的预防工作

首先，向孕妇进行产前知识宣教，并且严格加强流动人口的孕期管理工作。向孕妇详细讲解做好产前检查的重要性，叮嘱应定期的进行产检，防止过期妊娠，有效预防妊高症；增强孕妇的自我保健意识，提升自我保健技能，包含自我监测胎动、识别胎动异常、掌控预产期以及产检的时间等内容[2]；如果具有营养不良、贫血、血液系统疾病及其他全身疾病的孕妇，要进行及时纠正治疗；如果具有出血倾向的患者，于预产期两周要检查血小板、血色素等，必要情况下予口服补血剂或输血；同时医护人员需要进行识别以及筛查孕妇的高危因素，并针对性的加强此类孕妇的管理，提供必要的指导，嘱其加强营养，并合理的安排作息时间，做好随访记录。

3.2产时预防和护理举措

通过向孕妇进行亲切的沟通和交谈，摆脱其内心的焦虑、恐惧和不安感，并建立良好的护患关系，提升孕妇的分娩信心。第一产程，注意孕妇休息、睡眠、排尿以及能量补充等情况。实行导乐分娩，人性化温馨服务，密切观察胎心、宫缩、宫口开张、胎先露下降的情况，尽量做到早发现以及处理产程延缓或者停滞现象[3]。如果使用催产素孕妇，需要专人进行严密的监测。对有诱发产后出血因素的孕妇，应做好静脉开放通道、备血的准备，积极防治子宫收缩乏力。在第二产程，宫口开全密切监测胎心，指导产妇正确使用腹压，在胎头娩出以后，应缓慢娩出胎肩，防止损伤软产道。在胎儿前肩娩出以后立即肌肉注射或静滴催产素促进子宫收缩，减少产后出血[4]；在第三产程，对于胎盘剥离征象进行正确的判断，并正确的协助娩出胎，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有副胎盘、部分胎盘、胎膜残留，可在无菌操作下行徒手入宫腔取出残留组织或行刮宫术。检查软产道是否裂伤，如有裂伤及时缝合止血。第四产程，要向产妇详细解释在产房内进行观察2h的目的以及重要性。同时介绍按摩子宫是一种可以显著预防以及治疗产后出血的便捷有效的举措，提升治疗依从性；严密观察生命体征、子宫收缩、宫底高度及阴道出血量及会阴伤口情况。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吸能促进子宫收缩，减少出血量。

3.3严密的监测生命体征

产后严密监测产妇一般情况、生命体征以及肤色、精神状态、重视产妇的主诉等，并严格检查宫缩、阴道出血等情况。警惕识别产后出血性休克的早期表现。督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩情况。准确收集并测量产后2小时出血量，如果出血量在200ml以上，应查原因，及时处理。

3.4抢救护理举措

一旦发生产后出血，予产妇去枕平卧位。护理人员应沉着冷静，反应敏锐，采取有效止血措施，同时报告医生，建立2条以上的静脉通道，尽快补充血容量。予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，注意保暖，上心电监护监测生命体征，插尿管并留置记出入量每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。密切配合医生查明出血原因，针对原因进入抢救，对因宫缩乏力引起的产后出血，应立即按摩子宫，使用缩宫素米索前列醇肛门塞药、，宫腔纱条填塞等措施加强宫缩治疗；对胎盘滞留引起的出血者，应行徒手剥离或刮宫术。如疑有胎盘植入，应做好子宫切除术准备，以挽救产妇生命。对软产道裂伤引起的出血者，予立即准确缝合。对凝血功能障碍引起的出血者，遵医嘱予输血，补充各种凝血因子。严密观察生命体征的变化神志、面色、子宫收缩及阴道流血量，注意尿量及尿液的性质、静脉充盈程度等，准确测量出血量，并做好记录。根据病情正确掌握输液、输血速度，注意观察产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。

3.5心理护理以及营养护理

产后出血后产妇情绪低落，抗低力差，活动无耐力，生活自理有困难等问题，因此护理人员要同其进行积极的交流，为产妇及家属提供心理安慰和帮助。针对产妇的情况制定科学的饮食方案，鼓励进食营养丰富易消化饮食，多进食含铁蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、瘦肉、绿色疏菜等，宜少量多餐。鼓励尽早下床活动，逐渐增加运动量，有利于产后康复。

3.6出院指导

向产妇发放健康指导手册，讲明产后复查的目的、重要性、时间以及检查内容等，使其能按时的到医院进行复查，以了解产后恢复情况，发现问题及时处理。嘱其注意产褥期卫生，禁示盆浴、性生活，防止上行感染。

结语：

综上所述，通过针对产后出血的原因进行深入的分析，，抢救关键在于早诊断、早治疗加以细致周到的护理。高度重视产后出血的预防与护理工作，提高孕产妇抢救的成功率，从而降低产后出血发生率及孕产妇死亡率。

参考文献：

[1]杨学芬.40例产妇产后出血的防治及护理措施[J].中国保健营养，2013，3（06）：1079-1080.

[2]龙玲，邱英，蒋红梅.产后出血的防治与护理进展[J].药物与人，2014，27（08）：35-37.

[3]古红梅.浅谈产后出血的防治及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（20）：600-601.

[4]黄蕙，武琼薇.产后出血的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2012，8（11）：7-9.

[5]郝少华.产后出血的防治与护理[J].求医问药（下半月），2012，10（10）：622-623.