妊娠合并急性胰腺炎21例分析

妊娠合并急性胰腺炎21例分析

季梅英1冯凯娣2吴霞1烨娜1

季梅英1冯凯娣2吴霞1烨娜1

1.新疆维吾尔自治区人民医院北院妇产科；

2.新疆乌鲁木齐市妇幼保健院新疆乌鲁木齐830001

【摘要】目的：分析妊娠合并急性胰腺炎的病因,诊断,治疗措施。方法：回顾性分析我院2006年至2011年诊断妊娠合并急性胰腺炎21例的临床资料.结果：9例为胆道疾患所致，10例为高脂血症所致，2例原因不明。10例行手术治疗，9例行剖宫产术，2例行剖宫取胎术，21例患者均健康存活，7例早产儿存活，3例死亡，9例足月儿存活。结论：对于妊娠合并胰腺炎患者，应做到早诊断早治疗，适时终止妊娠。

【关键词】胰腺炎；高脂血症；胆石症；

【中图分类号】R714.255【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0400-01

妊娠合并胰腺炎发病率低，MeKay等报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1/1000-1/10000[1]，因发病急，进展快且临床表现不典型，缺乏早期诊断的特异性指标，易误诊为消化道疾病而延误诊治，，导致严重并发症而引起母婴死亡.1980年以前报道的母亲死亡率为0-37%，新生儿死亡率为11%-37%，之后由于经内镜逆行胰胆管造影和腹腔镜下胆囊切除术的广泛应用，母亲死亡率逐渐降低，到2010年为0%，新生儿死亡率为18%，均有所下降[2]。本文对我院产科及外科收治的21例妊娠合并胰腺炎患者临床资料进行分析，总结其发病原因，诊断方法及治疗结果，报告如下。

1一般资料

1.1研究对象

我院2006年至2011年产科及外科收治胰腺炎病例21例，年龄24-41岁，平均年龄岁（32.5±2.36）岁，11例（52.38%）初产妇,10例（47.62%）经产妇，发病孕周小于28周2例（9.52%），28-36周之间10例（47.62%），37周以上9例（42.86%），平均为（35.07±4.56）周。3例（14.29%）在孕前确诊有胆囊结石，2例（9.52%）孕前确诊胆囊炎并曾在孕期发作并治疗，1例（4.76%）既往有胰腺炎病史，7例（33.33%）体重指数大于25kg/m2，8例（38.10%）入院后B超及CT确诊胆囊炎及胆结石，2例（9.52%）误诊为急性阑尾炎，4例（19.04%）误诊为急性胃肠炎，1例（4.76%）误诊为肠梗阻，见表1。

1.2诊断及分级标准

采用中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断和分级标准。

1.3临床表现

初期症状以上腹部持续性疼痛为主，恶心呕吐，纳差，4例（19.05%）产妇有发热现象，其中，38度以下3例（14.29%），38度以上1例（4.76%）。查体上腹部均有压痛，2例伴有反跳痛，肠鸣音弱或消失，移动性浊音阴性。

1.4辅助检查

血白细胞增高，18*109/L者9例（42.86%），中性粒细胞增高，90%以上6例（28.58%），血清淀粉酶增高，其中大于500U者12例（57.14%），1例（4.76%）正常，尿淀粉酶大于250U者17例（80.96%），4例（19.04%）正常。19例（80.48%）血清脂肪酶高于正常，血清甘油三酯升高者20例（95.24%），血钙低于1.5mmoI/L者1例（4.76%），B超检查11例（52.38%）提示胰腺肿大，胰腺周围液性暗区，2例（9.52%）提示胆囊壁毛糙,6例（28.58%）提示胆结石并胆囊壁毛糙，MRI检查结果：4例（19.04%）提示胰腺形态饱满，胰腺周围见液性低密度影，7例（33.33%）提示胰腺炎并胆结石并胆囊炎，2例（9.52%）MRI未见异常，8例（38.10%）未做MRI检查。

1.5治疗

21例患者均存活，治疗目标是避免器官功能衰竭和感染性并发症，妊娠早期以保守治疗为主，禁食，胃肠减压，维持血氧饱和度95%以上，维持体液及酸碱电解质的平衡，抗感染，应用胰酶抑制剂抑制胰液及消化液的分泌，适当输入脂肪乳，氨基酸水溶性及脂溶性维生素。

2结果

经治疗后,10例（47.62%）行手术治疗,9例（42.86%）行剖宫产术，2例（9.52%）行剖宫取胎术，21例患者均存活。

3讨论

3.1妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠任何时期，但以中晚期多见，本组患者平均为（35.07±4.56）周，与报道基本一致。妊娠合并急性胰腺炎发病急，进展快且临床表现不典型，缺乏早期诊断的特异性指标，故早期诊断率低，易误诊为消化道疾病而延误诊治，出现并发症，导致母婴死亡。病情严重时可导致多器官功能衰竭。本文病例中患者均有上腹部疼痛史，体格检查上腹部压痛明显，化验检查血尿淀粉酶均升高。由于妊娠子宫的关系，临床症状不如非孕期典型，常与急性胃肠炎，胆囊炎，急性肠梗阻相混而导致误诊漏诊，本资料中2例误诊急性阑尾炎，4例误诊急性胃肠炎治疗，1例误诊为肠梗阻，所以，妊娠期不明原因消化道症状就诊的患者需高度警惕胰腺炎，借助化验检查血尿淀粉酶升高以及CT及B超检查可做出早期诊断，避免误诊。

3.2产科处理

早期评估病情是否可以继续妊娠，如病情重，多脏器功能障碍或有流产征兆可终止妊娠。妊娠期急性胰腺炎早产率高达60%，在治疗胰腺炎的同时需保胎治疗，根据孕周选用硫酸镁或利托君，促胎肺成熟，并严密监测胎儿宫内情况，行NST，胎儿血流及大脑中动脉监测，评判胎儿成熟度，出现胎儿窘迫，孕周大于32周，估计胎儿可存活，或有产科指证可剖宫产终止妊娠，积极性剖宫产，取出胎儿，减轻胰腺压力是治疗的关键步骤之一，分析原因可能为：胎儿娩出后便于探查胰腺，便于胰液引流，减轻组织器官的负荷，故权衡母儿利弊，及早行剖宫产术利于病情恢复。

3.3急性胰腺炎往往是多个因素相互作用的结果，不及时诊断和处理常导致母婴死亡，故孕前的检查很重要。从病因上来说，无论高血脂或胆石症患者均应清淡饮食，定期运动并控制体重，孕前应做血脂的检查并做相应的治疗,孕期定期检查血脂的变化并降血脂治疗，。孕前患有胆结石者，应由外科医师评估是否需要手术治疗再考虑妊娠。孕期合理清淡饮食，减少高脂高糖饮食，定期B超检查胆囊B超，避免胰腺炎的发作。

4结论

对于妊娠合并胰腺炎患者，应做到早诊断早治疗，适时终止妊娠，协同外科，防止轻型胰腺炎转化为重型胰腺炎及预防多器官功能衰竭(MOSF)的发生.

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中国消化内镜,2012,14(10):30-33.

[2]张圣道，雷若庆.重症急性胰腺炎诊治指南［J］．中国消化内镜，2011，23(10):34-36.