微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效对患者生活质量的影响

微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效对患者生活质量的影响

苗志凯王艳

（河北省沧州中西医结合医院神经外一科河北沧州061000）【摘要】目的：探讨微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效对患者生活质量的影响。方法：选取我院79例老年高血压脑出血患者，按照随机数字表法分组，对照组39例实施常规开颅血肿清除术治疗，观察组40例予以微创穿刺血肿引流术治疗，观察比较两组治疗效果、血肿清除率、神经功能缺损（NHISS）评分及并发症发生率、生活质量（QOL）评分。结果：观察组治疗总有效率为87.50%（35/40），高于对照组69.23%（27/39），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组血肿清除率均较高，组间对比无明显差异（P＞0.05），术后1个月两组NHISS评分比较，观察组小于对照组，有明显差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组23.08%（9/39），存在显著差异（P＜0.05）；术后1个月两组QOL评分比较，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创穿刺血肿引流术应用于高血压脑出血老年患者，疗效确切，且安全性高，有助于促进患者神经功能恢复，提高其生活质量。【关键词】老年高血压脑出血；微创穿刺血肿引流术；生活质量【中图分类号】R473.36【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0224-01高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）为老年高血压患者常见严重并发症之一，是指高血压导致微血管及脑内血管破裂引发的脑实质性损伤。临床多表现为头痛剧烈、嗜睡、躁动、呕吐，严重者甚至导致患者昏迷、神经中枢衰竭、死亡，危及患者生命安全。内科保守治疗虽可在一定程度上降低病死率，但其难以及时吸收颅内血肿，不利于神经功能恢复，手术为目前临床治疗HICH首选方案，但传统开颅手术对患者造成创伤大，加之老年患者机体功能衰退，多合并有多种基础疾病，手术风险大，术后易引发癫痫等严重并发症，预后效果较差[1]。微创穿刺血肿引流术治疗颅内出血效果显著，可有效清除颅内血肿，但其应用于老年HICH患者效果是否同样显著尚未明确。故本研究将微创穿刺血肿引流术应用于老年HICH，探讨其治疗效果。结果如下。1对象和方法1.1研究对象选取2016年9月—2019年1月在我院接受治疗的老年HICH患者79例，按照随机数字表法分组，对照组39例，男29例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄（72.33±7.16）岁，高血压病程3～10年，平均病程（7.23±2.10）年，出血量35～50ml，平均出血量（42.19±3.51）ml，出血部位：脑叶10例，幕下20例，基底节9例；观察组40例，男27例，女13例，年龄61～80岁，平均年龄（73.40±6.09）岁，高血压病程2～10年，平均病程（6.90±2.19）年，出血量36～50ml，平均出血量（43.17±3.49）ml，出血部位：脑叶9例，幕下23例，基底节8例。两组基线资料相比较，无明显差异（P＞0.05）。1.2入选、剔除标准（1）入选标准：与《神经病学》（第7版）中HICH诊断标准相符合[2]；年龄≥60岁；首次自发性脑出血；知晓同意本研究。（2）剔除标准：存在偏瘫、行动障碍、眩晕等症状者；合并凝血功能障碍者；血管畸形或动脉瘤等引起的脑出血；存在严重出血倾向者；伴有双侧瞳孔散大者。1.3方法均行稳定血压、纠正水电解质及酸碱平衡、营养神经、康复理疗、吸氧等常规处理。对照组（开颅血肿清除术）：行全麻，气管插管，经头颅CT检查确定血肿部位，于相对非功能区入路行切口（马蹄形）并实施骨瓣开颅，自脑沟将脑回分开直至血肿腔，直视下将血肿吸出，血肿壁邻近薄层血肿不予以清除，以双极电凝对活动性出血部位予以止血，外引流装置（引流管外接闭式）于无新出血点出现后放置于血肿腔，骨瓣依据具体情况决定是否去除，缝合切口。观察组（微创穿刺血肿引流术）：局麻，以血肿最大层面中点为穿刺点，行头皮直切口（约0.3mm），实施颅骨钻孔，避开颞部侧裂血管区将硬脑膜切开（“十”字形），血管腔处置入硅胶引流管（内径3.5mm），抽吸血肿5～10ml后将头皮缝合，固定引流，并将闭式引流装置接于尾部，持续引流，若引流不畅则注入尿激酶3～5ml冲洗血腔，夹闭引流管约2～3h开放引流，实施动态CT头颅扫描，依据临床表现及头颅CT检查结果评估血肿引流情况，引流完毕后将引流管拔出。术后均予以抗生素抗感染治疗。1.4观察指标（1）术后意识模糊，颅内血肿无明显改善，神经功能缺损评分增加或减少不足18%为无效；术后肢体肌力不足Ⅲ级，略有模糊意识或意识清醒，颅内血肿有所减少，神经功能缺损评分减少18%～45%为好转；术后肢体肌力有所恢复但不足Ⅲ级，意识清醒，病残程度为1～3级，颅内血肿显著减少，且神经功能缺损评分减少46%～90%为显著好转；肢体肌力≥Ⅲ级，意识清醒，可自理日常生活，血肿基本被清除，病残程度0级，神经功能缺损评分较治疗前减少超过90%为基本治愈[3]。将基本治愈率、显著好转率及好转率纳入总有效率。（2）采用NHISS量表对两组术前及术后1个月神经功能恢复情况进行评估对比，分值越高，神经功能缺损越严重[4]；并于术后1个月行头颅CT复查，统计对比两组血肿清除率。（3）对两组术后肺炎、颅内感染、脑积液及应激性溃疡等并发症发生情况进行统计比较。（4）评估对比两组术前及术后1个月生活质量[应用生活质量评价量表（QualityOfLife，QOL）评估]得分越高，生活质量越优[5]。1.5统计学处理应用SPSS120.0分析处理数据，以()表示计量资料（NHISS评分、QOL评分），t检验，n（%）表示计数资料（疗效、血肿清除率、并发症），χ2检验，P＜0.05为差异显著。2结果2.1疗效两组治疗总有效率比较，观察组（87.50%）较对照组高，有显著差异（P＜0.05）。见表1。2.2两组NHISS评分及血肿清除率比较两组血肿清除率相比较，无显著差异（P＞0.05），与对照组比较，观察组术后1个月NHISS评分较低，差异明显（P＜0.05）。见表2。2.3并发症两组并发症发生率相比较，观察组（5.00%）较对照组小，存在显著差异（P＜0.05）。见表3。2.4两组QOL评分对比两组术前QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月相比于对照组，观察组QOL评分高，存在明显差异（P＜0.05）。见表4。表1两组治疗效果比较[n（%）]组别无效好转显著好转基本治愈总有效率观察组（n=40）5（12.50）8（20.00）9（22.50）18（45.00）35（87.50）对照组（n=39）12（30.77）7（17.95）8（20.51）12（30.77）27（69.23）χ2////3.903P////0.048表2对比两组NHISS评分及血肿清除率()组别血肿清除率（%）NHISS评分（分）术前术后1个月观察组（n=40）91.28±7.1225.13±10.5713.55±8.35对照组（n=39）90.27±8.9325.26±10.3419.66±8.14t0.5570.0553.292P0.5790.9560.002表3对比两组并发症发生率[n（%）]组别肺炎颅内感染脑积液应激性溃疡并发症发生率观察组（n=40）1（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）2（5.00）对照组（n=39）2（5.13）3（7.69）1（2.56）3（7.69）9（23.08）χ2////5.384P////0.020表4两组QOL评分对比(，分)组别术前术后1个月观察组（n=40）57.60±7.4087.37±4.45对照组（n=39）56.87±7.4570.35±4.37t0.43717.148P0.6630.0003讨论HICH为多发于老年人的神经系统疾病，发病率较高，约占脑卒中总患病率的20%～30%，且随着人口老龄化进程加速，其发病率逐年激增。HICH具有病情进展迅速、病情凶险、致死率高等特点，有报道显示HICH患者发病30min内即可形成脑血肿，压迫脑组织，升高其颅内压，进而导致脑水肿，损害患者神经功能[6]。有学者指出于HICH发病后及时清除其颅内血肿，有助于降低颅内压，缓解病情进展，降低致死率[7]。故如何选取科学、合理手术术式，彻底清除颅内血肿、解除神经元受压，改善预后已成为神经外科研究重点。学者农胜德等[8]研究指出颅内微创穿刺血肿引流术可改善HICH患者血清铁蛋白、血清P物质及炎性因子水平。微创穿刺血肿引流术是一种新型微创手术术式，应用于老年HICH患者具有以下优势：（1）局麻下即可实施手术操作，术后患者苏醒时间短，利于术后恢复；（2）对患者造成创伤小，可对出血部位进行快速、精准定位，具有较好可视度，避免或减少对邻近脏器造成不必要损害，防止损伤脑组织，最大可能的保护患者神经功能，提高血肿清除率；（3）短时间内即可进入血肿腔，引流液性血肿，解除对脑组织造成的压迫，降低颅内高压，恢复正常脑脊液循环，进而修复受压神经系统，改善患者临床症状；（4）该术式可将血肿局限于血肿腔内，控制血肿扩散，仅穿刺针道可能会有少量出血，对脑血管及脑组织造成影响小；此外该术式后期可采用尿激酶辅助治疗，可对患者引流情况进行直接观察，有助于及时发现异常调整治疗方案，减少不良事件的发生；同时引流术可维持平稳颅内压，将各种毒性物质排出体外，缓解患者不适。本研究发现经微创穿刺血肿引流术治疗后血肿清除率高达（91.28±7.12）%，且观察组治疗总有效率较对照组高，NHISS评分较对照组小，表明给予HICH老年患者微创穿刺血肿引流术治疗，血肿清除率高，有助于其神经功能恢复，疗效确切；本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低，QOL评分高，旨在说明微创穿刺血肿引流术可提高患者生活质量，并发症发生率低。此外微创穿刺血肿引流术在穿刺成功突破血肿壁后易造成颅内新的出血，诱发颅内感染，故术者需掌握熟练的操作技能及丰富临床经验、具有较高的阅片能力方可实施手术操作，避免损伤患者血管及功能区，避免再出血的发生；（2）对注入尿激酶量及引流量进行严格控制，防止因减压过快所致再出血、剥离出血的发生。综上所述，微创穿刺血肿引流术应用于老年高血压脑出血患者，疗效显著，修复其受损神经功能，提高生活质量，并发症发生率低，值得推广应用。参考文献[1]王美清,李玉辉,李东升,等.小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血[J].临床误诊误治,2013,26(3):99-100.[2]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:188-192.[3]徐明.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术及常规方法治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2014,13(13):1083-1086.[4]王力伟,李学良,周晓满,等.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2014,18(14):51-53.[5]陈果,董伟.颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及对NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影响[J].中国医药导报,2016,13(2):41-45.[6]符黄德,黄海能,黄华东,等.老年高血压脑出血患者术后再出血的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36（22）：5586-5588.[7]沈健,杨华.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与日常生活活动能力量表、格拉斯哥预后评分的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37（2）：354-356.[8]农胜德,陆明雄,李廷阳,等.颅内微创穿刺血肿引流术对高血压脑出血患者炎性因子及血清铁蛋白、血清P物质的影响[J].海南医学院学报,2017,23(1):104-106.