护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响

护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响

王磊

（安徽省合肥市第二人民医院广德路新区肾内科安徽合肥230011）

【摘要】目的：探讨护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响。方法：选取我院2015年2月-2016年11月期间收治的急性肾衰竭患者80例，随机分为2组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预。比较两组临床指标和治疗效果。结果：对照组尿素氮和尿肌酐水平明显高于观察组，KT/V明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组尿量恢复至600ml时间和APACHEⅡ评分明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果确切，能有效改善患者肾功能，利于患者预后。

【关键词】护理干预；连续性肾脏替代疗法；重症急性肾衰竭

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）16-0254-02

重症急性肾衰竭是肾小球滤过率突然或持续下降，引起酸碱平衡、水电解质紊乱、氮质废物体内潴留，从而导致各系统并发症的临床综合征[1]。连续性肾脏代替疗法是一种新型血液净化方式，该方法是效仿肾小球的过滤机制，主要通过对流、吸收及过滤膜扩散将血液中各种分子溶质清除，从而达到治疗的目的[2]。然而，连续性肾脏代替疗法属于一项侵入性操作，容易引发相关并发症，从而影响治疗效果。因此，在采用连续性肾脏代替疗法治疗的同时，采取合理、有效的护理干预措施显得尤为必要[3]。基于此，本研究探讨护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月-2016年11月期间收治的急性肾衰竭患者80例，随机分为2组。观察组40例，男23例，女17例；年龄40～75岁，平均年龄（54.01±6.03）岁；血压63～84mmHg，平均血压（74.28±10.76）mmHg；心率92～131次/min，平均心率（113.02±15.97）次/min。对照组40例，男22例，女18例；年龄42～74岁，平均年龄（54.32±6.12）岁；血压64～86mmHg，平均血压（74.54±10.55）mmHg；心率94～133次/min，平均心率（113.22±15.77）次/min。两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均给予连续性肾脏替代疗法治疗。对照组采用常规护理，保证病房温湿度适宜，为患者制定科学的饮食计划，叮嘱患者保证充足的休息，护理过程中严格执行无菌操作。观察组采用综合护理干预，主要包含：①健康宣教：向患者讲解连续性肾脏替代疗法以及管道维护方法，使患者对治疗方法有一定的了解，同时防止管道意外事件的发生。②心理护理：护理人员应主动向患者讲解疾病知识、治疗方法以及诱发因素，消除患者紧张、焦虑情绪，增强患者治疗的信心，提高患者治疗依从性。③血管通路护理：选择深静脉置管，保证置管周围皮肤的干燥清洁，密切监测置管穿刺周围有无渗血或异常红肿症状。每次治疗完成后，使用生理盐水对管腔进行冲洗清洁，然后再用肝素盐水进行封管、保存。再次使用应先回抽封管物质，所有操作均严格执行无菌操作。④指向性干预：详细记录患者的检验结果，针对结果以及患者身体耐受度，对患者实施针对性护理措施，从而有效提高治疗成功率。⑤并发症护理:采用连续性肾脏代替疗法所需时间较长，治疗期间容易诱发出血。因此，护理人员应密切监测患者的穿刺部位，一旦发生出血，应立即进行加压止血，并对肝素剂量进行控制，同时对凝血酶原时间进行检测。护理人员应全面监测患者心率、血压等指标，指导患者选取合适的体位，定时为患者的翻身，防止褥疮的发生。

1.3观察指标

比较两组护理前后尿素氮、尿肌酐水平以及透析不充分指标（KT/V）；比较两组护理效果，采用急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分[4]，评分越高，健康状况越差；并记录1d尿量恢复至600ml的时间。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x-±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1临床指标

护理后，对照组尿素氮和尿肌酐水平明显高于观察组，KT/V明显低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2护理效果

对照组尿量恢复至600ml时间和APACHEⅡ评分明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.讨论

连续性肾脏替代疗法是目前治疗急性肾功能衰竭的首选方法，该治疗方法能显著降低病死率，改善患者预后。目前，连续性肾脏代替疗法已被广泛应用于急性全身炎症反应、多脏器功能障碍、急慢性肾功能衰竭的治疗中，其具有较高的溶质清除率，且对患者的血液动力学稳定性较好，从而能有效控制机体平衡[5]。良好的治疗方式需要相应的护理干预措施作为保障，通过综合护理干预可进一步提高治疗效果，降低治疗过程中意外事件的发生率，改善患者的预后[6]。

本研究结果显示，对照组尿素氮和尿肌酐水平明显高于观察组，KT/V明显低于观察组，对照组尿量恢复至600ml时间和APACHEⅡ评分明显高于观察组，表明护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果显著，能明显改善患者肾功能。分析原因在于急性肾衰竭患者体内积蓄大量的氮类代谢废物，从而导致机体出现严重的心率加快和胃肠道不适，而连续性肾脏替代疗法治疗能清除体内代谢废物，恢复肾滤过和重吸收功能，使得尿量逐渐恢复正常水平，提高患者健康状况。通过护理干预，对患者做好健康宣教和心理疏导，增强患者的治疗信心，提高患者治疗依从性。在护理过程中，护理人员熟练掌握连续性肾脏替代疗法治疗的原理和操作，保证治疗机器的正常运转，并密切监测患者的生命体征，根据治疗情况及时调整护理和治疗方案，不断提高治疗效果。同时护理人员定时为患者翻身，有效降低褥疮发生率，减少相关并发症的发生，从而改善患者的预后。

综上所述，护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果确切，能有效改善患者肾功能，利于患者预后。

【参考文献】

[1]黄云.急救护理在急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40(08):1118-1120.

[2]施祖芬.重症心肌炎合并急性肾衰竭患者应用床旁血液过滤的护理[J].中国循环杂志，2014，29(z1):224-225.

[3]王梅，陈文.连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗重症急性肾衰的对比研究[J].中国医药导报，2015，12(30):17-20.

[4]刘兆云，李杰，吴春林，等.连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响[J].中国临床医生杂志，2016，44(02):50-52.

[5]陆伟.血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗危重症合并急性肾衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(13):1427-1429.

[6]楼昀，郑超，蒋羽，等.过渡期护理模式在先天性心脏病术后急性肾衰竭行腹膜透析患儿中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(05):647-650.