周昊1王斌2
(1宁波市北仑区春晓镇社区卫生服务中心全科315830;2宁波市北仑区人民医院内分泌科315806)
【摘要】目的探讨复方α酮酸对糖尿病肾病的治疗效果作用。方法随机选择确诊为2型糖尿病肾病的病人,分组后给以标准治疗和加用不同剂量的复方α酮酸治疗,经过不同治疗周期,观察不同组患者24小时尿白蛋白定量结果,判断复方α酮酸对糖尿病肾病是否具有治疗作用,且随是否随时间延长有持续的治疗作用。结果与常规治疗组相比,应用复方α酮酸患者,24小时尿白蛋白定量较对照组明显降低;而随时间延长,减少尿蛋白作用持续存在。结论复方α酮酸对糖尿病肾病具有良好的治疗作用,且随剂量增大,时间延长显示有更佳的治疗作用。
【关键词】复方α酮酸糖尿病肾病
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0152-01
糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症之一,是1型糖尿病的主要死亡原因,也导致了20%-60%的2型糖尿病患者走向终末期肾病。据统计全国有400万糖尿病肾病患者[1]。给众多糖尿病患者带来了巨大痛苦,也给家庭和社会增加了沉重的经济负担。针对糖尿病肾病的治疗,作者在常规治疗基础上,加用复方α酮酸治疗,以观察对糖尿病肾病的治疗作用。
一、对象和方法
1.对象:2007年7月~2012年5月在北仑区人民医院以2型糖尿病住院病人,查2次24小时尿白蛋白定量,平均值>300mg而血肌酐在正常范围的糖尿病肾病患者168例。
分组:分别在充分尊重患者意愿的情况下,随机分成3组:常规治疗组48例,应用复方α酮酸4片组60例,和应用复方α酮酸8片组60例。
2.方法
2.1入选条件:全部入选患者经过75g葡萄糖OGTT试验,确诊2型糖尿病,且每位患者间隔1周查24小时尿白蛋白,取两次平均值大于300mg,同时查血肌酐在正常参考值范围内。所有患者给以正规的降糖,降压(无禁忌症的情况下,ACEI或ARB为必选降压药)[2][3],降脂,及标准的低蛋白饮食。
2.2治疗
常规治疗组:标准的低蛋白饮食,正规的降糖,降压,降脂治疗。
复方α酮酸4片组:在正规治疗的基础上,给以复方α酮酸(开同,北京费森尤斯卡比医药有限公司)4片,每日三次治疗。
复方α酮酸8片组:在正规治疗的基础上,给以复方α酮酸8片,每日三次治疗。
2.3随访分别于治疗1年、3年后进行随访,复查24小时尿白蛋白定量,统计数据。
2.4数据统计处理采用SPSS10.0统计软件处理数据。结果进行正态性检验,方差齐性检验,符合条件的数据以x-±S表示,组间可比性用t检验,取α=0.05为显著性水准。(见表一)
二、结果
治疗前后,三组尿白蛋白变化,见表一
表一24小时尿白蛋白水平(mg)
治疗前1年后3年后
常规治疗组387±46254±63193±73
复方α酮酸4片组392±52201±7883±59
复方α酮酸8片组388±42194±6736±26
治疗前,3组尿白蛋白无明显差异;应用复方α酮酸治疗1年后,4片组和8片组均较常规治疗组有明显统计学差异(P﹤0.05);4片组和8片组相比,无明显统计学差异。应用复方α酮酸治疗3年后,4片组和8片组均较常规治疗组有明显统计学差异(P﹤0.05);4片组和8片组相比,也出现了明显统计学差异(P﹤0.05)。
三、讨论
复方α酮酸是包括5种必需氨基酸和5种α-酮酸的复方制剂,α-酮酸是氨基酸的前体,通过转氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可转变为相应的氨基酸。α-酮酸不含氮,可与血液中的NH4+生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,从而降低血中的尿素氮。[4][5]该研究在基本相同的起始基础上,治疗一年后,服用复方α酮酸两组较未应用组均有明显尿蛋白的改善,说明应用复方α酮酸对减少尿白蛋白是有效的;在应用药物3年后,同是应用复方α酮酸,不同剂量组间也有了一定的区别,可以说明更大的剂量,对减少尿蛋白有更大的优越性。综上所述,复方α酮酸对减少糖尿病肾病尿蛋白有良好的治疗效果,该研究仅选取了糖尿病肾病Ⅳ期的患者,从研究结论可以推断,对糖尿病肾病Ⅲ期也有一定的治疗效果,但对更严重的糖尿病肾病或者非糖尿病肾病该研究尚未涉及,但有研究结果显示[6],也是有一定治疗效果的。
参考文献
[1]陆菊明,潘长玉.糖尿病肾病的流行病学和诊断标准.中华老年多器官疾病杂志.2002,12(1):163-165
[2]YangH,CuringaG,GiachelliCM.Elevatedextracellularcalciumlevelsinducesmoothmusclecellmatrixmineralizationinvitro.KidneyInt,2004,66(6):2293-2299.
[3]张凌.对肾性骨病的治疗会加剧血管钙化吗?中国血液净化,2010,9(5):233-235.
[4]刘岩,孔敏玲,钟小仕,等.极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性.中华肾脏病杂志,2004,20(1):18-22.
[5]MirS,OzkayinN.Theroleofketoacidsinthesupportivetreatmentofchildrenwithchronicrenalfailure.PediatrNephrol,2005,20(7):950-955.
[6]MirS,OzkayinN.Theroleofketoacidsinthesupportivetreatmentofchildrenwithchronicrenalfailure.PediatrNephrol,2005,20(7):950-955.