颅内动脉瘤血管内介入治疗与术后随访研究

颅内动脉瘤血管内介入治疗与术后随访研究

赵胜

赵胜

(贵州省贵阳市第二人民医院<金阳医院>神经外科二病房550081)

【摘要】目的通过术后随访探究颅内动脉瘤血管内介入治疗的效果。方法选取我院2012年1月至2014年1月行血管内介入治疗的45例颅内动脉瘤患者为研究对象，血管内介入术后随访3个月至1年，观察远期治疗效果及复发情况。结果45例患者栓塞成功率为97.78%，术中并发症发生率8.89%；随后随访3个月至1年，患者正常生活80%，死亡率4.44%。结论血管内介入治疗颅内动脉瘤效果明显，复发率低，预后与栓塞程度相关。

【关键词】颅内动脉瘤血管内介入治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0033-01

颅内动脉瘤作为一种常见脑血管疾病，其发病率为2%左右，其中先天性脑动脉瘤居多[1]。由于颅内动脉瘤血管介入治疗预后相关影响因素不定，为此治疗后需跟踪随访一段时间，确定介入治疗效果[2]。本研究就此回顾性分析我院颅内动脉瘤患者血管内介入治疗及术后随访资料，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年1月至2014年1月收治的45例颅内动脉瘤患者为研究对象，所有患者均接受血管内介入治疗。患者中男性18例，女性27例，年龄在20至75岁之间，平均（50.3±2.4）岁。其中破裂性动脉瘤41例，主要表现为蛛网膜下腔出血；未破裂性动脉瘤4例，主要表现为头晕、头痛等。Hunt-hess分级：0级4例，Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例。合并症；合并高血压21例，糖尿病15例；吸烟史12例，肥胖13例。

1.2治疗方法

本组45例患者均接受血管内介入治疗：术前行颅脑CT、全脑血管造影等检查，了解颅内动脉瘤病灶位置、大小及形状等情况，在此基础上制定相应的治疗方案。若患者没有出现蛛网膜下腔出血症状，在术前3天口服硫酸氯吡格雷，1天75毫克；若患者出现蛛网膜下腔出血症状，则在介入治疗过程中口服硫酸氯吡格雷，1次300毫克，术前3分钟静推盐酸替罗非班氯化钠，初始计量为10毫升，之后维持剂量为每小时11毫升。给予患者全麻，从股动脉入路穿刺，把5F导管鞘置入其中，导管尾端与Y型阀连接，Y型阀侧臂分别连接加压输液袋、高压枪连接管，经由加压袋把生理盐水滴入动脉后，通过导丝插入5F引导管完成全脑血管造影工作，掌握病灶部位、大小、形状及与周围血管关系等情况，之后确定合适的体位。于目标颈内动脉中置入5F引导管，微导丝指导下通过同轴导管技术把准备好的微导管、导丝置入动脉瘤腔内。另外按照动脉瘤直径选择合适的微弹簧圈，并通过微弹簧圈释放系统将其一个一个的解脱，动脉瘤闭塞合格后停止。在介入治疗过程中，适当的进行脑血管造影，了解栓塞及动脉瘤闭塞情况。此外，根据宽颈动脉瘤、载瘤动脉直径等选择栓塞辅助工具，如球囊，支架等，常规操作。术后给予患者抗凝、抗感染、并发症预防等治疗。

1.3术后随访

血管内介入治疗后随访3个月至1年，随访方式包括电话随访、门诊随访及登门拜访等，主要是了解患者偏瘫、失语等临床症状恢复，独立生活能力，复发等情况。另外进行影像学复查，观察患者动脉瘤内弹簧圈是否正常，脑组织血供功能是否恢复正常等。

1.4疗效评定标准

完全栓塞：动脉瘤腔、瘤颈没有造影剂充盈；

次全栓塞：部分瘤颈被造影剂充盈；

不完全栓塞：动脉瘤腔内填塞疏松，瘤颈或瘤腔内有造影剂充盈。

患者临床恢复情况以改良Rankinscale（RS）评分评断，0分——患者临床症状完全消失，正常生活；1分——轻微症状，对日常生活影响不大；2分——生活部分受限，但尚可自理；3分——生活明显受限，需要帮助；4分——症状明显，需家人照顾；5分——日常生活完全依赖他人照顾；6分——死亡。

1.5统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件对上述治疗及随访各项数据进行分析，计数资料用率表示，行x2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果及并发症情况45例患者中栓塞成功44例，成功率97.78%，栓塞失败1例，失败率为2.22%。术中发生并发症4例（8.89%），其中血管痉挛2例，颅内血管破裂1例，动脉瘤破裂1例。术后患者神经功能暂时或长久性缺失2例，死亡1例。

2.2随访结果

术后随访3个月至1年，45例患者中改良RS0分（日常生活完全恢复正常）者36例（80%）；改良RS1-2分（轻微症状或轻度神经功能障碍）者5例（11.11%）；改良RS3-5分（明显神经功能障碍）者2例（4.44%），改良RS6分（死亡）2例（4.44%）。另外35例患者（动脉瘤36枚）术后接受了影像学随访，栓塞程度与动脉瘤复发关系具体见表1。

表135例患者36枚动脉瘤复发与栓塞程度关系［n（%）］

注：与完全栓塞组比较，不完全栓塞动脉瘤复发x2=11.76，*P=0.0006；与次全栓塞组比较，不完全栓塞动脉瘤复发x2=7.11，#P=0.007，差异有统计学意义

3讨论

目前临床上治疗颅内动脉瘤的有效手段为开颅夹闭术与血管内介入治疗，其中血管内介入治疗相比外科手术具有风险少、痛苦小、预后更多等特点，更受医师及广大患者的青睐。相关研究表明影响血管内介入治疗的因素主要有动脉瘤大小、栓塞材料、操作水平及栓塞程度等[3]。本研究45例颅内动脉瘤患者血管内介入治疗成功率为97.78%，术后随访不完全栓塞动脉瘤复发率高达75%，与完全栓塞及次全栓塞动脉瘤复发率比较差异有统计学意义，P＜0.05。可见影响预后的主要因素之一为栓塞程度。为此要进一步提高医生血管内介入治疗水平，应用先进栓塞材料，根据患者情况制定个性化的治疗方案。

血管内介入治疗具有安全、有效、预后良好等特点，可在颅内动脉瘤中进一步应用。

参考文献：

[1]罗剑渊.颅内动脉瘤血管内介入治疗与术后随访研究[D].昆明医学院,2009.

[2]姜彬.血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效评价[D].山东大学,2010.

[3]顾大群.颅内动脉瘤血管内治疗临床研究[D].南方医科大学,2013.