不同术式与缝合对再次剖宫产手术影响的对比分析

不同术式与缝合对再次剖宫产手术影响的对比分析

刘焱

刘焱（广东省开平市水口医院529321）

【摘要】目的观察剖宫产不同术式与缝合法对再次手术的影响。方法选取我院再次剖宫产术患者166例，根据术式与缝合方法不同分为A组52例，B组56例，C组58例；对进腹时间、总手术时间、术中出血量、盆腹腔粘连程度进行比较。结果C组总手术时间、进腹时间、术中出血量、盆腔粘连程度优于A、B二组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对有再次妊娠需求的产妇宜选用腹部纵切口加改良缝合剖宫产术为佳。

【关键词】再次剖宫产术腹壁纵切口腹壁横切口改良缝合常规缝合

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0163-02

随着剖宫产操作技术和安全性的不断提高及各种社会因素影响，剖宫产率呈上升趋势，据报道50年代为2%，90年代为40%[1]，2000年初上升到49%[2]，瘢痕子宫再次妊娠日益增多。本文选取我院再次剖宫产166例患者的临床资料，对术中、术后情况进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月至2012年12月入我院再次剖宫产病例166例，采用腹壁纵或横切口加常规缝合52例为A组，横切口加改良缝合56例为B组，纵切口加改良缝合58例为C组。A组年龄20-42岁，B组年龄22～43岁，C组年龄21～44岁。孕周均为37～41周，平均39周。再次手术指征均为疤痕子宫。三组间年龄、孕周及再次妊娠间隔时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2手术方法三组均采用持续硬膜外麻醉,沿原手术疤痕做纵或横切口,切除疤痕组织，按纵或横切口常规手术步骤进行操作，娩出胎儿及胎盘胎膜后，用改良缝合法依次缝合子宫肌层、膀胱反折腹膜、腹膜、筋膜层、皮下脂肪及皮肤。

注：常规缝合[3]：用1号可吸收肠线，自术者侧连续锁扣全层缝合子宫切口，1号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜，大号园针7号丝线间断缝合筋膜层，4号丝线间断缝合脂肪层，1号丝线间断外翻褥式缝合皮肤，针距约2.5cm。

改良缝合法：子宫切口第一层用1/0的Safil结福（AESCUAPAGetCO.KG生产）进口可吸收外科带针缝线连续缝合、第二层子宫肌层与膀胱反折腹膜一起连续褥式缝合；用2/0结福缝线连续缝合腹膜，筋膜层从上至下或从左至右连续缝合，始端缝扎时留线约6-8cm穿针，从切口上端中间皮内出针留线，终端缝合打结后，不缝合脂肪层，将肠线从切口中间返折皮内出线，然后继续连续缝合皮内至上端顶端与留线打结并将结头埋于皮下，针距为0.5-0.8cm。

术中断脐后使用同一种抗生素预防感染，必要时于２４小时内追加同抗生素一次。3d换药。

1.3观察指标(1)手术开始至胎儿娩出时间，手术总时间及术中失血量。(2)腹腔粘连:子宫原切口与临近组织粘连为轻度,大网膜粘于切口为中度，切口与肠管等广泛粘连为重度。(3)子宫切口愈合:子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致为愈合良好,较正常子宫肌层变薄为愈合不良。(4)术后肛门排气时间。

1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1术中情况比较

A、B、C三组开腹至取出胎儿时间分别为：14.6±3.5min、14.2±3.3min、10.1±3.1min；手术时间为：51.6±14.3min，50.2±13.5min、40.2±12.8min；术中失血量为：455±40.1ml、431±15.5ml、336±13.5ml；C组与A、B二组相比差异有统计意义（P<0.05）。A组轻度粘连61.5%（32/52），中重度粘连34.6%（18/52），无粘连3.8%（2/52）；B组轻度粘连58.9%（33/56），中重度粘连35.7%（20/56），无粘连5.4%（3/56）；C组轻度粘连74.1％（43/58），中重度粘连15.5％（9/58）,无粘连10.4%（6/58）；A、B二组中重度粘连情况比C组严重,差异有统计学意义（P<0.05）。A、B二组在总手术时间、开腹至取出胎儿时间、术中出血量、盆腔粘连程度相比差异无统计意义（P﹥0.05）。三组在子宫切口愈合方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2术后情况比较

三组术后情况无明显差异，切口均甲级愈合；C组术后排气时间＜24h：26例，＞24h：22例；A组术后排气时间＜24h：16例，＞24h：36例；B组术后排气时间＜24h：15例，＞24h：41例。A、B组术后排气时间推迟。

3讨论

剖宫产手术在解决产科难产方面起着十分重要的作用。前次剖宫产手术时采用的腹壁切口和缝合方法，对需再次剖宫产手术的产妇将造成较大的影响。本文结果表明，C组进腹时解剖层次较清析、粘连程度轻，术中失血量少，手术开始至胎儿娩出及术后排气时间短；而A、B二组，腹盆腔中重度粘连明显，解剖层次不清，分离困难，手术难度增加、时间延长。原因为：①腹壁横切口时，腹直肌被钝性或撕拉分离引起纤维损伤，造成术后腹壁粘连；②胎儿娩出后，横切口的腹壁松弛，腹膜与腹直肌间的剥离面大，腹膜切口呈游离状态且参差不齐，对合欠佳；③腹壁横或纵切口加常规缝合时，缝线造成异物反应或缝线过多、过紧至组织缺血，或子宫切口出血、裂伤、边缘欠光滑等均可造成腹盆腔粘连，甚至腹膜与子宫体发生广泛粘连，因而增加手术难度，延长手术时间。

笔者认为，腹部纵切口剖宫产加改良缝合，因避免缝线反复切割脂肪层且无缝线异物的存留，加上暴露、剥离腹肌与前鞘少，术后腹壁、腹腔粘连轻，手术耗时少。建议：①对初产妇应严格掌握剖宫产术的适应证，降低剖宫产率；②当产妇确定采用剖宫产时，首次剖宫产、尤其是有可能再次妊娠的产妇，宜选择腹壁纵切口加改良缝合法，以降低再次手术的风险。

参考文献

[1]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科及产科杂志.2000,16(5):259.

[2]陈云书.张翠荣.剖宫产术1348例指征分析[J].中华现代临床医学杂志,2004,9:2-9.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2010.12:886－887.