哌拉西林钠他唑巴坦钠致剥脱性药疹1例

哌拉西林钠他唑巴坦钠致剥脱性药疹1例

杨晓静雷晓峰

杨晓静雷晓峰（成都军区昆明总医院康复医学科云南昆明650032）

【关键词】哌拉西林钠他唑巴坦纳剥脱性药疹

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0328-01

患者男，17岁，因左股骨中段以下截肢术后伤口感染2月余，于2013年3月21日入院。入我院前在外院行“左股骨中段以下截肢术”，术后伤口愈合不良，持续有脓性分泌物流出，后再次行伤口清创缝合，伤口仍愈合不良，并形成窦道，隧到我院进行治疗,入院诊断:“左股骨中段截肢术后感染”,入院后完善各项检查，患者精神、饮食、睡眠一般，既往无特殊疾病史，无特殊用药及药敏史。于2013年3月22日在全麻下行“左大腿残端清创、VSD持续负压吸引术”，术后持续VSD负压吸引，引流瓶可见淡血性伴有坏死组织引流液。3月28日拆除VSD，肉芽较新鲜，于3月29日在麻醉下行“左股骨残端修整术”。术后给予氯化钠注射剂100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂4.5g静脉滴注1/8h（皮试阴性）抗感染等对症治疗，未诉不适。于4月7日患者发热伴咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏痰，体温最高达40℃，查体咽部见散在滤泡，考虑上呼吸道感染，夜间23时再次静脉滴注氯化钠注射剂100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂4.5g时出现胸闷、呼吸困难、全身搔痒，查体可见患者头面部及颈部出现散在少许红色皮疹，双肺听诊呼吸音清，考虑为哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏，立即停止静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠，给予对症处理后上述症状缓解，4月8日未诉不适，皮疹颜色变淡。4月11日13时患者发热39.3℃，诉胸闷、查体全身红色皮疹，给予吸氧、会诊等处理，呼吸科、皮肤科会诊后考虑为上呼吸道感染、药疹，给予头孢硫咪2g静脉滴注12小时1次，甲硝唑1g静脉滴注每日1次，氯雷他定1片每日1次口服，维生素C2g、葡萄糖酸钙1g静脉滴注，复方甘草酸单铵S注射液40mg静脉滴注，地塞米松10mg静脉滴注等抗过敏处理。4月12日患者出现腹泻，呈水样便，无腹痛、怕冷，给予蒙脱石散3g口服止泻，保暖，4月13日体温波动在36.8℃-39.8℃，全身皮疹明显，再次请呼吸科、皮肤科会诊，意见为继续抗过敏治疗，加用甲强龙80mg静脉滴注，4月14日患者诉双侧口角处疼痛，体温37.1℃，全身轻度肿胀，双侧腋窝后侧皱襞处见多发张力性水泡，部分水泡破裂，心率120次/分,药疹未见消退，甲强龙改为每日一次160mg静脉滴注，4月15日患者生命体征平稳，全身皮疹较前明显消退，腹泻停止，未见新的张力性水泡，全身轻度肿胀，4月16日-18日患者生命体征平稳，全身肿胀已明显消退，全身水泡干瘪处表皮脱落，表皮脱落处无渗出，可见正常皮肤，双上肢仍见少量水泡，甲强龙减量至80mg每日一次。4月20日患者生命体征平稳，全身无肿胀，全身皮肤表皮剥脱，剥脱后皮肤正常，甲强龙减量至40mg，22日患者未诉不适，要求今日出院，查体：生命体征平稳，全身表皮大部分已脱落，未见药疹，表皮脱落处皮肤正常。

讨论：本例患者药疹发生于哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗过程中，在此药品说明书中明确指出用此药会引起罕见的水泡型药疹，药疹发生前患者无特殊用药史、过敏史，故判断药疹因哌拉西林钠他唑巴坦钠所致的变态反应，因患者属于持续用药9天出现迟缓反应，药物反应潜伏期一般是7-12天，最短仅为一天，提醒在使用此类药物时应按照操作规程给予，做好用药后观察，避免不良事件发生。