双腔喉罩用椎管内麻醉有禁忌病人短时间手术的观察

双腔喉罩用椎管内麻醉有禁忌病人短时间手术的观察

吴雷钟俊刘云升

吴雷钟俊刘云升(湖北省团风县县人民医院438800)

【摘要】目的研究喉罩用喉罩用椎管内麻醉有禁忌病人短时间手术的麻醉观察。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级择期有硬膜外穿刺禁忌症的疝气和下肢取内固定手术。随机分三组，每组15人，A组静脉全麻下置入喉罩，B组全凭静脉全麻。结果喉罩用椎管内麻醉有禁忌病人能完成麻醉和较安全完成呼吸道的管理理想的麻醉方法之一。

【关键词】喉罩椎管内麻醉有禁忌病人短时间手术安全

在基层医院对不能椎管内麻醉病人的短时间手术，麻醉常常会采取全凭静脉全麻和局麻，后两种麻醉中局麻常常给病人带来不良的记忆。全凭静脉全麻由于呼吸道和术中管理带来难度，喉罩无需使用咽喉及肌松剂便可置入，喉道刺激小、呼吸道机械性梗阻少、病人更易于接受麻醉可以很好提供安全和麻醉效果。

材料与方法

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人30例，年龄40～65岁，体重50～70kg其中凝血功能障碍3例，穿刺部位腰椎结核5例，腰椎间盘突出9例，腰椎畸形等脊柱疾病9例，患者拒绝2例，不合作2例。椎管内麻醉禁忌证的病人随机分为两组，术前30分钟肌注阿托品0.5mg苯巴比妥0.1g。开放静脉通道后A组给咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，置入双腔喉罩接麻醉机麻醉丙泊酚3mg/ml同时输注瑞芬太尼2.5ng/ml泵入B组氯氨酮丙泊酚面罩辅助呼吸丙泊酚3mg/ml泵入间断氯氨酮维持。

分别观察记录麻醉前、麻醉诱导1min、麻醉诱5min、术毕5min，两组手术患者的SBp、DBp、HR、苏醒时间，术后躁例数结果。

麻醉前、麻醉诱导1min、麻醉诱导5min、术毕5min，观察组SBp、DBp、HR分别为观察组术中A组各时点HR和收缩压，舒张压变化差异无显著性(P>0.05)，B组诱导时A组HR明显增快明显升高(P<0.05);诱导时B组较A组收缩压，舒张压明显升高(P<0.05)。苏醒时间为（13.36±2.42）min,明显低于对照组[（20.28±3.81）、术后烦躁A组优于B组。

结论

观察组使用喉罩组不用肌松药，即可使下颌松弛咽喉反射消失，患者能较好耐受喉罩，未发现喉痉挛等并发症能在手术结束短时间内拔除喉罩，并达到苏醒快、安全和无痛的效果。此技术不仅解决了全凭静脉全麻对呼吸管理的问题，麻醉操作简单，麻醉管理更灵活，术后恢复快，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受插入和拔出时心血管系统反应较小是值得推广的麻醉方法。

参考文献

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