（翼城县中医院，山西翼城043500）
关键词：护理评估、危重患者、抢救、重要性
病情摘要：患者，女，63岁，于2016年11月28日出现气短症状，于30日晨6时出现气短加重，喘息不得平卧，8时40分急诊入院，查心电图：窦性心动过速（142次∕分）异常Q波（Ⅲ、AVF）于9时21分急送入科，可见气短、面色灰暗、汗出、四肢厥冷。患者有高血压病史11年、糖尿病史2年，肺癌史1年。患者入科后，心电监护示：心率147次∕分，血氧饱和度70%，血压169∕97mmhg，呼吸28次∕分，给予吸氧，建立静脉通路（1、2路），遵医嘱给药，给予无创呼吸机辅助呼吸，于10时40分患者症状稍缓解，张口呼吸，四肢转温，面色红，无汗出，心电监护示：心率156次∕分，血压127∕98mmhg，呼吸26次∕分，血氧饱和度93%，患者病情逐渐平稳，遵医嘱给予卧床休息，静脉给药，心电监护，呼吸机辅助呼吸，观察病情变化，中班病床前交接班发现患者骶尾部出现2ⅹ3cm的压疮，已处于炎性红润期。
处理：
1.患者来时病情危重，积极给予抢救，忽略了护理评估，抢救成功后，由于病情的需要，给予强迫卧位，没有及时给予翻身，造成了压疮发生的潜在隐患，经过这件事件后，护士应明白护理评估在危重患者抢救过程中的重要性，先抢救，及时给予评估，并做好预防措施
2.科内组织全体护士进行讨论，分析原因，并进行了整改
3.填写不良事件上报表上报护理部，上报压疮小组，邀请压疮小组给予会诊，协助翻身，使用气垫床，局部给予消毒，中药涂擦，保持干燥，班班交接，日日跟踪，周周汇报，患者于12月28日病情好转出院时，压疮范围缩小为0.7ⅹ0.9cm，创面干燥
体会：
1.护理评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，根据收集到的资料信息，为护理活动提供信息。护理评估是护理程序良好运行的重要环节，也是首要环节，是确定护理诊断、制定护理计划和措施的依据，完整准确的评估是保证护理质量的先决条件。如果评估不正确或缺失，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标的失败，还有可能导致不良事件的发生。
2.对于患者而言，没有良好的身体评估就意味着难以得到良好的救治，特别是在紧急救治时，医护人员必须第一时间快速的对患者进行准确的身体评估，了解患者的健康状况。
3.护理评估是一个连续的动态过程，从患者入院开始，一直持续到患者出院，全面、准确的评估是保证高质量护理的先决条件，为护理程序的顺利进行打下坚定地基础。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
