尿亮氨酸氨基肽酶（LAP）对早期肾脏损害的诊断价值

尿亮氨酸氨基肽酶（LAP）对早期肾脏损害的诊断价值

李玉香林丽付杰张秀风

李玉香林丽付杰张秀风（黑龙江鸡西市人民医院检验科158100）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0241-02

【摘要】目的探讨尿亮氨酸氨基肽酶(LAP)筛查糖尿病和高血压病早期肾损害的临床价值。方法学为连续监测法,检测132例糖尿病患者,59例高血压患者和121名正常对照组的尿LAP,并与尿β2微球蛋白（β2-MG）进行比较。结果与正常对照组尿LAP8±6.2U/L比较,糖尿病组和高血压组尿LAP分别为16.3±10.8U/L和21.1±10.5U/L,差异有显著性意义(P<0.01)。糖尿病、高血压病尿LAP均与β2微球蛋白呈显著正相关,尿LAP检测早期肾损害的特异性与β2微球蛋白相近,敏感性稍低于β2微球蛋白。结论尿LAP测定是筛查糖尿病和高血压早期肾损害的一项有价值的指标。

亮氨酸氨基肽酶(Leucineaminopeptidase,LAP)是肾小管中含量较多的酶类之一,当肾小管上皮细胞损伤时,尿中LAP活性可增高。我室工作人员使用北京利德曼公司LAP试剂，在生化仪上对糖尿病和高血压患者的尿LAP进行检测,并与目前常用的早期肾小管损伤指标尿β2微球蛋白进行比对，以求证尿LAP检测对糖尿病和高血压肾脏功能早期改变的诊断意义。

一材料与方法

1.实验对象来源于门诊就医、病史>3年的78例糖尿病患者，59例高血压患者

2.标本取材收集受试者的新鲜晨尿10ml和2ml标本作干化学十一项检测，

3.实验使用仪器奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪。

尿分析仪

4.实验使用试剂桂林华通尿11项测试条

北京利德曼公司产LAP速率法试剂盒

浙江宁波美康生物科技有限公司产β2微球蛋白试剂盒。（乳胶增强免疫比浊法）

5.检测方法尿11项均在控后，将收集到的10ml尿液标本作干化学检测，蛋白均为阴性后，在使用2ML尿液排序后，上机检测LAP和β2微球蛋白。

二结果观察

1.尿LAP：对照组8±6.2U/L，糖尿病组16.3.±10.8U/L，高血压组尿LAP21.1±10.5U/L。

2.尿β2微球蛋白：对照组0.11±0.08mg/L，糖尿病组0.16±0.09mg/L，高血压组为0.18±0.10mg/L。

经对照组、糖尿病组、高血压组实验的数据统计后，有统计学P<0.01的数据，差别显著，得出尿LAP测定是筛查糖尿病和高血压早期肾损害的一项有价值的检验指标。

三讨论

1.亮氨酸氨基肽酶（LAP）LAP在人体各组织中广泛存在，LAP是一种蛋白酶，肝内含量很丰富。肝内外胆淤时，LAP活力显著增高，尤其在恶性胆淤时，其活力随病情进展而持续增高。试剂对胆道梗阻及胰腺癌的诊断有价值已得到证实。所以LAP已作为肝胆消化疾病的常规检验项目。LAP不像其他肝功的酶，只能检测血液样本，LAP还可以检测尿液。LAP升高见于急性肾炎、肾小管损伤、肾功能衰竭、等，中毒性肾损害时尿LAP也增高。尿LAP的变化可及时反映肾小管的损伤及恢复程度，在糖尿病和高血压中可以检测尿液中LAP的变化，而不必采血。在毒性物质或疾病影响到富含LAP的近端小管时，尿LAP活性增高。肾小球基底膜通透性增高、肾小管上皮细胞损害、药物致中毒性肾损害和肾肿瘤时LAP增高。肿瘤治疗后尿LAP增高提示肿瘤复发。在对各种肾脏病例进行分析，发现LAP阳性率最高。

2.β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。正常人β2—微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2—微球蛋白可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的；血清β2—微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出β2—微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加；尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。β2—微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。故而β2—微球蛋白的测定在临床上是有多种价值的。

3.在实验过程中，发现检测尿LAP受尿液的某些物质（药物、还原性物质Vc等）的影响，同一患者隔日检测，结果略有细微差异，而尿β2-MG却无此现象发生。由此笔者见建议可选择其一检验，亦可交叉选择，做动态观测。

4.临床医生在对一定病程的糖尿病和高血压患者行治疗后，同时观察有无肾损害的发生，须经影像和检验等医技检查，检验尿常规、24小时尿蛋白、尿微量白蛋白、尿β2-MG、尿LAP等，亦经常将其中2或3项联合检验，这样就要增加受检者经济负担，而若检验意义相同，结果互认，检验尿LAP收费是其中最低的，通过上述实验说明，选择检测尿LAP来筛查糖尿病和高血压患者也是早期肾损害是一项有价值的指标。

参考文献

[1]利德曼公司LAP试剂说明书.

[2]宁波美康生物科技有限公司β2-MG试剂说明书.

[3]郭郁郁糖尿病血管内皮细胞功能与血栓形成.国外医学临床化学与检验分册,2003.24.131-132.

[4]临床检验操作规程第2版,β2-MG检测临床意义.