MDCT在颌面骨折中的临床应用价值

MDCT在颌面骨折中的临床应用价值

顾生荣

顾生荣(南京医科大学第二附属医院放射科210011)

【摘要】目的探讨MDCT在颌面骨折中的临床应用价值。方法对10例颌面骨折患者采用容积CT扫描，利用工作站三维重建技术进行图像分析、研究。结果MDCT对颌面骨折能够清晰显示骨折部位、形态、骨折类型及骨块移位方向，并能充分显示三维空间信息等特点。结论MDCT对颌面复杂骨折有着接近真实解剖结构，直观展现骨折的部位，骨折线的走行，骨质的碎裂程度及骨块移位，从而提高颌面部多发骨折的诊断和手术治疗方法的准确性，并有效指导临床手术，为颌面部骨折完善的检查手段，是颌面部外伤中影像学检查的“金标准”。

【关键词】颅骨折体层摄影术容积扫描

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0008-02

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicalvalueoftheMDCTinthemaxillofacialfractures.Methods:TenpatientsofmaxillofacialfracturesreceivingMDCTexam.Imageswereanalysisedandresearchedbythree-dimensionalreconstructiontechniquesinthe.workstation.Results:MDCTcanclearlyshowthefracturesite,shape,typeoffractureandbonedisplacementdirection,andcanfullyrevealthethree-dimensionalspaceinformation.Conclusion:MDCTcanvisualshowtheplaceofthefracture,thefracturelinecourses,thedegreeoffragmentationoftheboneandboneByprovidinganidealmodel,enhancingtheaccuracyofthediagnosisandguidingclinicalsurgeryforthemaxillofacialfractures,MDCTwasregardas"goldstandard"inMaxillofacialtrauma.

随着社会高速发展，各种意外事故急剧增加，尤以车祸、摔伤、及坠落等常见。颌面部是人体的暴露部位，易受损伤，除一般外伤特点外，因其解剖位置的特殊性，易影响功能及造成颜面畸形，所以在现代颌面外科手术设计治疗中要求空间立体效应、骨折诊断的准确性、手术固定复位要求的精确性，以及术后最大限度恢复颌面部外观，都有着很高的要求及数据的精确性。MDCT在诊断面部外伤中的作用已被肯定，随着图像后处理功能软件的应用，尤其三维重建技术在颌面部外伤中的应用。MDCT获得数据，应其层厚薄、数据精准，可以立体多方位显示骨折的细节和附近组织的解剖关系，对手术方案制定，提高手术效果及改善颌面部外观都具有重要的意义。我们通过容积CT扫描，图像后处理，对10例颌面部复杂骨折研究显示，达到了辅助临床诊断及指导颌面外科治疗的目的。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年11月—2013年4月，对我院10例颌面部骨折住院患者资料进行分析研究。男性9例，年龄23—71岁，平均47岁，女性1例，36岁。交通事故7例，高处坠落2例，暴力伤害1例。

1.2方法

采用PHILIPSMSCT（64排）对10名颌面部外伤住院患者进行CT检查，扫描方式为螺旋扫描，层厚1mm、层距1mm、120KV、100MAS、探测器列阵64*0.625、pith0.64、Rotationtime0.5、矩阵512*512。

MDCT重建处理所得的多层面图像如冠状面、矢状面等，可进行任意角度观察，图像能清晰显示骨折，骨折线的走向、碎骨片的形态等，周围软组织损伤、副鼻窦积液等情况，通过窗口技术，能很好的显示深部的骨折，颅面部塌陷内凹深度，且将表面骨折和深部的骨折有机结合起来，弥补VR的不足，应此MPV和VR图像相互补充，横断面、冠状面、矢状面图像结合三维重建图像，能使颌面部外科医生直观的观察骨折类型和空间位移，有利于手术设计。主要后处理技术是：曲面重建（VR），多平面重建(MPR)，表面遮盖显示（SSD），最大密度投影（MIP）。

容积效应对薄骨影响较大，3D成像有“假孔”现象，应当使物体表面和扫描平面垂直。部分容积效应对物体表面CT值的影响最小，3D重建使颌面骨正面观骨质光滑、连续。当扫描物体表面和扫描平面越接近垂直图像质量越好。因此联合使用VR、MPV、SSD等后处理技术是颌面部骨折检查的最佳方法。

2.MDCT在颌面部骨折诊治的应用价值

颌面部较特殊，骨块多，而且骨块形态不规则，解剖关系复杂，局部血供丰富，治疗不当会造成畸形愈合，对于颌面外科来说全面了解骨折损伤程度、部位、范围、骨块移位及周围结构关系十分重要。MDCT二维、三维重建图像可以为临床提供骨折部位直观、多方位、任意角度清晰显示，通过对10例颌面部外伤伴骨折病例图像重建分析，均能清晰显示骨折部位、骨折线的走行及骨折片移位情况，其中通过9例颌面部骨折行骨折复位内固定手术，术前术后骨折诊断符合率95%。术后患者恢复良好，减少术后面部畸形愈合，较好的改善颌面部外观。

3.结果

本组病例均为外伤所致的颌面部多发多处骨折患者以中青年居多，MDCT横断面、冠状面、矢状面及三维重建清晰显示了骨折部位、骨折线、及碎骨形态，观察与周围邻近骨的解剖关系。其中上颌骨多发骨折2例，上颌骨合并颧弓骨折1例，上颌骨合并眼眶壁骨折3例，鼻骨合并眼眶壁骨折2例，颧骨合并额骨骨折1例，眶壁合并颧弓下颌骨骨折1例。下图为一例外伤所致的眼眶壁合并颧骨下颌骨多发骨折的患者，术前和术后二维、三维图像。证实MDCT在颌面部多发骨折中的实用价值，MDCT对颌面复杂骨折有着接近真实解剖结构，直观展现骨折的部位，骨折线的走行，骨质的碎裂程度及骨块移位，从而提高颌面部多发骨折的诊断和手术治疗的准确性，为颌面部骨折完善的检查手段，为颌面外科手术提供了精准的数据和直观的影像。

讨论

MDCT在颌面部骨折中的优势

Strong和Sykesi在论复杂骨折时指出，CT是临床诊断和颌面外科制定手术计划的“金标准”。常规X线检查由于骨质重叠而影响诊断，而MDCT具有是扫描速度快、范围宽、重建迅速、辐射小、无特殊要求等优点。可以适应临床危重患者和儿童患者检查。

MDCT三维重建成像应用时应注意的问题

由于CT图像本身的分辨率较高，但在Z轴（和扫描平面垂直）上分辨率较低，三维重建要求数据在Z轴上有足够的分辨率，薄层扫描可以减少容积效应，增加容积分辨率，减少伪影，故应尽量选用薄层扫描。

CT三维图像为临床提供了更多的信息，但是SSD因受层厚的限制，降低了Z轴上的分辨率，而产生假象，如“假骨折”等。因此3D图像必须和二维图像结合才能更好的发挥作用。

颌面骨成像阈值：使周围软组织不能成像的最低值为最佳阈值,这样3D图像能够接近实物的真实大小。高分辨率CT由于提高了空间分辨率，而降低了密度分辨率，降低了骨和周围软组织之间CT值的差异，很难找到合适阈值。

参考文献

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