综合疗法治疗肩周炎66例

综合疗法治疗肩周炎66例

高永富李会芬李泽太

高永富李会芬李泽太（温县中医院河南温县454850）

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0309-02

【关键词】肩周炎蠲痹丸内服熏蒸理疗综合治疗

肩周炎是风湿科常见病之一，其病因主要是肩部关节囊和关节周围软组织损伤退变，而引起的一种慢性炎症，形成肩关节内外粘连，阻碍肩关节活动。是与季节和患者年龄相联系的病症。属祖国医学“痹症”范畴，亦称“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”等。近年来笔者采用综合疗法治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

全部66例均为我科门诊患者，其中男25例，女41例；年龄最小43岁，最大72岁，以45--60岁多见，平均年龄53岁；病程最短2周，最长1.2a；右肩43例，左肩23例。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定。（1）慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感受风寒湿邪所致。（2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩。多见于体力劳动者，多为慢性发病。（3）肩周疼痛，以夜间为甚。常因天气变化及劳累而诱发。肩关节活动功能障碍。（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。（5）肩部X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2治疗方法

2.1内服

蠲痹丸（批准文号：豫药制字Z05080146），由熟地、独活、巴戟天、川断、补骨脂、蜈蚣、制川乌、制附子、蚂蚁、鸡血藤等组成。功效：补肾壮骨，疏经活血，祛风止痛。服用方法：日3次，每次1丸，饭后温开水送服，1个月为1疗程。

2.2热敷

药物组成：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、皂刺、红花、艾叶等组成。

使用方法：将上药加水3000ml，武火煎开20min后，先用热气熏蒸患肩部，煎至30min后离火，用两条毛巾交替浸药液热敷患肩，时间约30min左右。下次加热继续使用，日2次，1付药可用2d，1周为1疗程，一般1--2个疗程。

2.3理疗

应用DZG--A电脑直流感应治疗仪（廊坊市天月医疗器械有限公司生产）行局部药物离子导入。导入药物由生川乌、生草乌、生南星、生半夏、伸筋草、桂枝、红花、川椒、皂刺、冰片等，前9味药加水煎煮取汁，待冷却，再把冰片研细末加入药液内摇匀。用时将药液渗透到吸附布垫上，置于患肩关节处，通过离子导入，每次30min。

3疗效分析

3.1疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定。临床治愈：症状全部消失，关节功能恢复正常；显效：临床症状全部消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和生活；无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍无明显改善。

3.2治疗结果

全部患者经治疗2个疗程后统计疗效。结果：治愈53例（占80.3%），好转13例（占19.7%），总有效率为100%。

4典型病例

王某，男，54岁，因“右肩部疼痛5周”于2005年12月18日就诊。5周前因夜间睡眠时肩部受凉后出现酸痛，逐日加重，夜间疼痛较甚，局部怕冷，关节活动受限，洗脸、梳头、穿衣服等日常生活起居均需人帮助。曾在外院给予局部封闭，服用西药等治疗效果不佳。查体：右肩前外侧区有压痛，活动功能受限，X线片示：“右肩关节骨质结构未见异常”。诊断为右肩关节周围炎。经上法治疗2周，疼痛消失，肩关节功能恢复正常，嘱继续服蠲痹丸2周，以巩固疗效。

5讨论

肩周炎属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”，本病多发于中老年人。主要原因是五脏气衰，肝肾亏虚，气血渐衰，筋骨失养，外感风寒之邪乘虚而入，流注于肌肉、经络、关节，致经络阻滞，气血瘀阻，闭而不通，气血运行不畅，不通则痛，而寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒主收引，故以疼痛、筋脉失养、机能障碍为主要临床特征。治疗采用补益肝肾，温经通络，化瘀止痛为法。内服方中熟地、巴戟天、补骨脂、川断等补益肝肾，强筋壮骨；熟川乌、附子温经通络止痛；并加虫类药蜈蚣、蚂蚁等血肉有情之品，搜剔串透，引诸药直达病所，以促进活血通络之功。热敷及理疗导入方中生川乌、生草乌、生南星、生半夏、桂枝、川椒等温经通络，散结止痛；红花、皂刺活血通络；用冰片取其芳香之气，引药直达病所，《本草经疏》；“芳香之气，能辟一切邪恶；辛热之性，能散一切风湿。故主心腹邪气及风湿积聚也。”故取其之意。外用方中生猛毒性药物较多，但局部外用避免了药物的内毒性，并且增强了疗效。有个别患者可出现局部皮肤红疹或过敏，但不需特殊处理，停用2--3d自行消退，皮损消失后再用。现代研究证实，熏蒸药物蒸气中含有生物碱、氨基酸、甙类、各种微量元素及酮、醛、醇类芳香挥发性物质，熏蒸时药力与热力共同作用，可致全身和病变肩关节局部血管扩张，促进全身和局部血液、淋巴液循环，加速新陈代谢，消除水肿，松解关节软组织粘连，增加皮肤和关节软组织弹性，减轻肌肉疼痛，降低神经末梢的兴奋性。与此同时，温热的刺激可使全身毛孔开放，通过出汗使体内的新陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的目的[1]。通过临床综合并用，相得益彰，可提高临床疗效，疗程短，疗效确切。

参考文献

[1]肖晓华，李瑞春．针刺结合中药熏蒸、关节松动术治疗肩周炎85例[J].中医外治杂志，2008，17（1）：29--31.