经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移癌的效果研究

经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移癌的效果研究

许丹霞邓壮刘佳蒋天安

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310000）

【摘要】目的：探讨经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移癌的临床疗效。方法：分析我院收入的结直肠癌肝转移癌患者23例，所有患者经结直肠癌术后再行微波消融，消融术后1个月、3个月行超声造影、肝脏CT/MRI，统计完全消融率及并发症。结果：23例患者47枚肿瘤，首次成功消融46枚（完全消融率97.9%），未发生严重并发症。消融术后1个月、3个月影像随访均提示消融完全。结论：微波消融治疗结直肠癌肝转移癌疗效好，是一种安全、有效的治疗方式。

【关键词】介入；微波消融；结直肠癌；肝转移癌

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0149-02

近年来结直肠癌患者患病率和死亡率不断上升，肝内转移占结直肠癌患者全身转移的第1位，文献报道初诊时即已合并肝转移的患者高达25%[1]，其5年生存率低于5%[2]，早期诊断并有效治疗有益于患者的预后。对肝内转移灶进行外科手术切除是目前首选的最佳治愈方式，但80%以上的结直肠癌肝转移患者不适宜行外科手术[3]。经皮微波消融（microwavealation，WMA）作为操作简便、安全性高、疗效显著的微创方法，已被广泛应用于临床治疗HCC[4]。本研究选取23例结直肠癌术后肝内转移患者，分析探讨经皮微波消融对其临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月—2017年10月到本中心进行结直肠癌术后肝内转移灶经皮微波消融治疗患者23例共47枚肿瘤，其中男13例，女10例，所有病例的原发肿瘤均已手术切除。纳入标准：（1）经病理确诊的原发结肠癌，排除继发其它脏器肿瘤；（2）经病理确诊的肝内转移癌，排除原发或继发其它脏器肿瘤；（3）无静脉癌栓形成，无肝外广泛转移；（4）术前凝血酶原时间延长（PT）≤4s，血小板（PLT）≥50×109/L；（5）术前未行放化疗。排除标准：（1）伴有血液、心脏等其他严重疾病无法行微波消融；（2）肝功能Child-Pugh分级C级；（3）伴有其它脏器广泛转移。基本资料见表。

1.2方法

1.2.1微波消融

（1）仪器准备：南京亿高微波仪工作频率2450MHz±20MHz，输出功率0～150W，工作方式：连续输出；

（2）患者准备：患者严格禁食禁饮8小时以上，术前全面评估患者耐受力及手术的风险，注意有无消化道出血、高血压、心脏病、肺功能、糖尿病以及腹部手术史等。

（3）术中操作：取仰卧位或左侧卧位，双手置于头上。常规消毒、铺巾，采用局部麻醉并加静脉注射镇痛剂。术前行肝脏超声造影。选择最佳穿刺途径，避开大血管、韧带等重要结构进针；同时避免反复多次穿刺。输出功率为50～60W，治疗时间5～20min。对3cm以下的结节，可考虑行单针单点消融治疗，3cm以上的结节需采用双针或多针多点消融的方式。当消融范围（高回声）覆盖病灶外0.5～1.0cm时停止消融。术中须全程监测生命体征，观察有无内脏出血、气胸、胃肠穿孔等并发症的发生。

（4）术后护理：术后半小时观察患者穿刺部位有无渗血、出血等，若无任何不适后用平车送回病房；嘱病人术后禁食6h后方可进食清淡饮食。

1.2.2随访和疗效评估治疗后1个月、3个月复查肝脏CT和（或）MRI、超声造影。

1.2.3统计学处理利用SPSS19.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1消融病灶分析

影像综合评估提示23例患者47枚肿瘤中完全消融共计46例，术中即刻超声造影均未见明显强化，首次完全消融率为97.9%（46/47），其中1枚肿瘤术后即刻超声造影提示病灶局部强化再次行WMA，复查超声造影提示消融完全。本组纳入病例消融成功率为100%。术后1个月、3个月随访复查肝脏超声造影、CT/MRI显示消融区域未见明显异常强化。

2.2并发症情况

所有患者均未出现严重并发症，共计6例患者发生轻微并发症，其中发热1例（4.3%），腹痛3例（13%），腹胀2例（8.7%）。

3.讨论

结直肠癌肝内转移早期常无明显症状，低于20%的患者在确诊时适合手术切除，手术完全切除后5年生存率高达50％[3，5]，相反其5年自然生存率低于5%，因此，对于其无法手术切除患者，制定合理的肝内转移灶治疗方案显得尤为重要。作为目前肝脏肿瘤非手术治疗的重要治疗手段之一，微波消融在这个方面的优势就显得尤为突出。

微波消融的基本原理是通过一根辐射天线直接穿刺到肿瘤部位，通过发射微波使组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量[6]。因其瞬时升温速度较快、产热效率较高、术后病灶坏死比较彻底等优势得到普遍推广应用。

本研究对23例结直肠癌术后患者行肝转移灶的微波消融治疗，旨在观察其有效性和安全性，控制肝内肿瘤进展，增加患者接受后续治疗的机会，延长患者的生存时间，提高生存质量。本研究术前共计发现47枚结直肠癌肝内转移灶，首次完全消融率达97.9%，成功消融率达100%。本研究未出现严重并发症，与文献报道一致KimYS等[7]研究结果相近，表明微波消融对于结直肠癌肝转移患者是一种安全有效可行的方法。本研究随访1个月、3个月发现微波消融有非常显著的短期治疗效果，对于无法手术患者，可作为一种姑息性治疗方案。在结直肠癌肝转移癌治疗领域，微波消融具有广阔的探索空间，结合分子靶向药物等化疗药物的协同作用，为患者后续治疗提供更多机会。

【参考文献】

[1]VanCutsemE,NordlingerB,CervantesA,etal.Advancedcolorectalcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfortreatment[J].AnnOncol,2010,21(suppl5):v93-97.

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[5]王盛，喻春钊.中华普通外科学文献（电子版）[J].2017，1(5):51-55.

[6]NishikawaH,InuzukaT,TakedaH,etal.Comparisonofpercutaneousradiofrequencythermalablationandsurgicalresectionresectionforsmallhepatocellularcarcinoma[J].BMCGastroenterol,2011,11(1):143.

[7]KimYS,LimHK,RhimH,etal.Ten-yearoutcomesofearlypercutaneousradiofrequencyablationasfirst-linetherapyofearlyhepatocellularcarcinoma:analysisofprognosticfactors[J].JHepatol,2013,58(1):89-97.