社区老年人糖尿病特点及防治

社区老年人糖尿病特点及防治

王东杨飞

王东杨飞

（湖北武汉市常青街社区卫生服务中心430000）

【摘要】目的:探讨老年人糖尿病并发症特点及有效的防治措施。方法：对本社区1082例60岁以上的老年人进行空腹血糖检查，对明确诊断为糖尿病的患者进行问卷调查，对使用降糖药物的患者进行空腹血糖监测，根据收集的资料进行分析。结果：社区老年人糖尿病213例，女性多于男性，年龄，肥胖尤其是向心性肥胖，遗传等因素在糖尿病患者中是有差异的。合并症有高血压(31.0%)，肾脏病变60例(28.0%)，皮肤瘙痒55例(25.8%)，冠心病48例(22.8%)，尿路感染48例(22.8%)，周围神经痛47例(22.5%)，糖尿病足43例(20.4%)，视网膜病变33例(15.5%)，脑卒中28例(13.1%)，精神症状21例(9.7%)。结论：年龄，肥胖尤其是向心性肥胖，遗传等因素是糖尿病的主要危险因素，老年人的合并症较多，精神症状应引起注意。且社区老年人血糖控制并不满意，需建立有效的方案控制血糖。

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0104-02

引言糖尿病在老年人中患病率较高，一般为2型糖尿病。临床表现典型糖尿病症状“三多一少”比较少见，但代谢症状及非特异性表现较多。诊断标准为空腹血糖(FPG)I>7.0mmol／L、随机血糖>11.1mmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTF)2h血糖≥11.1mmol／L[1]。糖尿病致残，致死率较高，早期发现，早期治疗及早期自我管理对延缓糖尿病进展有至关重要作用。

1.资料与方法

对象本区年龄在60岁以上的老年人进行空腹血糖检查,经明确诊断为糖尿病的患者进行问卷调查,内容为年龄,性别,BMI,腰围,吸烟史,职业,是否身体锻炼等一般情况,还有是否有合并症等。

方法将收集的资料进行整理、归纳、分析糖尿病的危险因素，高危合并症及血糖控制情况。

统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，若P<0.05，则有统计学差异。

2.结果

本区共1082例老年人，其中老年糖尿病人213例。在213例老年人糖尿病中，60-70岁男性患病数为45例，女性为61例；70-80岁男性患病数为37例，女性为50例；80岁以上的男性患病数为6例，女性为11例。见表1。

表1年龄因素男性患病率女性患病率P值

3.结论

年龄是糖尿病发病的一个主要的危险因素，国内外几乎所有文献显示随着年龄的增长，糖尿病患病率逐渐增加。有研究认为，男性糖尿病发病率可能较女性糖尿病高。男性患者在40-70岁之间可能有一个快速增长期，而女性患者的快速增长期可能发生在女性绝经后，可能原因为绝经后女性体内性激素水平明显变化，雌激素大大降低，雄激素则升高，体内胰岛素水平也升高，摄取和利用葡萄糖的能力减少。雌激素的降低使体内胰岛素的敏感性较低，且糖耐量也相应降低。本研究中也显示年龄在80岁之前的老年人，其糖尿病患病率随着年龄的增加患病率相应增加。女性老年人糖尿病的发病率较男性老年人高，可能是女性老年人绝经期后产生的效应。

从本研究对老年人糖尿病的一般情况进行分析显示，肥胖因素也是糖尿病发病的一个重要危险因素，特别是向心性肥胖。符合之前的糖尿病高危因素的流行病学报告。老年糖尿病患者大多为肥胖患者。可能是因为1、体内脂肪过多，导致胰岛素受体对胰岛素的亲和力降低，更容易患糖尿病；2、老年人的动脉失去弹性，更易动脉硬化，胰岛细胞血供不足影响胰岛细胞功能。本研究显示向心性肥胖更容易引起糖尿病，最可能的原因是向心性肥胖即腹型肥胖，腹部的脂肪容易溶解，释放较其他部位更多的自由脂肪酸，而自由脂肪酸在肝内的代谢

抑制了胰岛素的摄取，使胰岛素水平异常[2]。本研究还显示职业因素，运动及吸烟因素等对糖尿病的发病无显著地影响，可能是因为老年人已退休或体力较差，已经不进行体力及脑力活动，且老年人多不能承受较剧烈的活动，活动的强度及持续时间大大降低，故对疾病预防无特别有利作用。

老年人糖尿病的合并症较年青糖尿病患者多，本研究显示合并症发生率较多的分别为高血压，肾脏病变，皮肤瘙痒，冠心病，尿路感染，周围神经痛等，还有一部分的老年人有精神症状(9.7%)。这可能是由于社会的发展，空巢老人越来越多，我们应该关注老人的心理健康，不仅给予老年糖尿病患者药物治疗，还应进行心理指导[3]。对于合并症的治疗主要是控制患者的血糖水平，一般为空腹血糖<7.1mmol/L，而耐受性较差的老年患者可以放宽指标，控制在<7.8mmol/L，同时也要降低患者血脂，血压水平，抗血小板聚集，控制体重尤其是腹围。

从本研究的结果来看，社区老年人糖尿病的控制情况并不是特别理想，有低血糖3例，血糖控制不满意47例。无症状低血糖对老年人的危害较大，容易导致昏迷甚至死亡。低血糖的出现可能是因为使用药物不合理（磺脲类易致低血糖），服药不规律，肠胃不佳，盲目运动等[4]。血糖控制不佳可能主要是因为老年患者对糖尿病未引起重视，不服药或服药不规律，药物量不够，未进行系统的检查及治疗。我们需要大力宣传糖尿病的知识，使老年患者认识到其危害，定期进行血糖监测，了解血糖控制情况。健康教育方面不容忽视，辅以饮食疗法及适当正确的运动，个体化的综合治疗才能更好的延缓糖尿病的发生发展及合并症的发生[5]。

参考文献

[1]叶任高，陈再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005:384.

[2]杨晓炜,姚立岩,牛莹莹,刁慧杰,李晓霞.向心性肥胖与2型糖尿病的关系研究.牡丹江医学院学报2010;31:19-21.

[3]HonoratodosSantosdeCarvalhoVC,RossatoSL,FuchsFD,HarzheimE,FuchsSC:Assessmentofprimaryhealthcarereceivedbytheelderlyandhealthrelatedqualityoflife:Across-sectionalstudy.BMCpublichealth2013;13:605.

[4]BramlageP,GittAK,BinzC,KreklerM,DeegE,TschopeD:Oralantidiabetictreatmentintype-2diabetesintheelderly:Balancingtheneedforglucosecontrolandtheriskofhypoglycemia.Cardiovasculardiabetology2012;11:122.

[5]FuesslHS:[treatmentofdiabetesintheelderly.Inpidualtherapygoalsarenecessary].MMWFortschrittederMedizin2012;154:16-18.