探析手术治疗青光眼的临床效果

探析手术治疗青光眼的临床效果

李爱

李爱

（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院012000）

【摘要】目的：探讨研究采用手术治疗青光眼的临床效果。方法：回顾总结乌兰察布医学高等专科学校附属医院2012年5月-2014年5月接收诊治的116例青光眼患者，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各58例。对照组给予单纯小梁切除手术法进行治疗，观察组给予小梁切除结合羊膜移植手术法进行治疗，比较分析两组患者术后的临床效果。结果：两组治疗后视力情况均得到改善，与治疗前比较，两组视力<0.3的人数均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组视力改善情况明显好于对照组。视力<0.3的人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小梁切除结合羊膜移植法治疗青光眼疗效显著，值得临床应用及推广。

【关键词】手术治疗青光眼术后保养效果

【中图分类号】R775.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0070-02

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。目前，对青光眼的治疗方法主要是手术治疗和药物治疗，但采用药物治疗的疗程较长，且效果缓慢，易给患者造成极大的心理及精神负担。随着现代医疗技术和外科手术的发展，手术法已成为治疗青光眼的主要手段。为进一步研究手术治疗青光眼的临床效果，现将乌兰察布医学高等专科学校附属医院2012年5月-2014年5月接收诊治的116例青光眼患者作为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾总结乌兰察布医学高等专科学校附属医院2012年5月-2014年5月接收诊治的116例青光眼患者。其中女56例，男60例；年龄60～70岁，平均（65.82±3.12）岁；原发开角型患者50例，急性闭角型患者42例，新生血管性患者24例；平均视力为（0.26±0.13）D；平均眼压（45.62±10.67）mmHg。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各58例。两组患者性别、视力、年龄、眼压等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法手术前对全部患者进行眼压的测量，并做好相应记录。同时对全部患者身体状况进行评估，告知患者手术进行的步骤、方法及作用等，使患者了解整个手术流程，并与其进行良好的沟通，减缓患者心理及精神方面的压力。

1.2.1对照组首先，在患者颞下位置施行角巩膜缘的角膜穿刺，穿刺大小使冲洗针能穿入前房为佳，将上穹隆部位作为基底做结膜瓣[1]。采取灼烧进行充分止血，然后在结膜瓣下做4mm×3mm的浅层巩膜瓣，其厚度是巩膜厚度的一半。板层巩膜瓣以角膜缘作为基底，同时向前分离至透明胶膜处。在巩膜下，做1.5mm×2.5mm小梁切除，再做周边虹膜的常规切除，将巩膜瓣还原。切除术完成后，选用尼龙线对巩膜瓣两侧的顶端进行缝合，眼球筋膜囊和结膜切口的缝合需分层进行。全部手术完成后，应在结膜瓣下注射庆大霉素或地塞米松。

1.2.2观察组在对照组行小梁切除手术的基础上结合羊膜移植手术法进行治疗。取预先准备的羊膜移植片使皮向上，在巩膜床上平铺开来，与小梁切口的后缘保持1mm左右的距离。并采用尼龙线把羊膜植皮的全部角进行间断缝合，同时在巩膜浅层上固定。再把巩膜瓣进行复位，对羊膜植片进行覆盖。用尼龙线将巩膜瓣的两角缝合。手术完成后，在结膜瓣下对其注射庆大霉素或地塞米松[3]。

1.3疗效评判治疗后，统计患者视力小于0.3的人数，比较两组治疗方法的优劣。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后视力改善情况两组治疗后视力情况均得到改善，与治疗前比较，两组视力<0.3的人数均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组视力改善情况明显好于对照组，视力<0.3的人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗后视力改善情况比较例

组别治疗前治疗后

<0.30.3～0.5>0.5<0.30.3～0.5>0.5

观察组(n=58)49909*19△30

对照组(n=58)4810031*819

*与同组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05

2.2治疗后眼压改善情况两组患者在手术治疗后眼压均得到改善，同治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组眼压改善程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗后眼压改善情况比较（x-±s）mmHg

组别治疗前治疗后

观察组（n=58）45.62±10.5616.73±7.34*△

对照组（n=58）45.72±10.6321.52±7.41*

*与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

2.3两组患者并发症情况观察组手术后出现1例浅前房，经散瞳、加压处理后得到良好改善。对照组手术后出现浅前房者3例，早期低眼压者4例，葡萄膜炎性者1例，两组患者并发症情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3术后保养

首先要避免劳累，少用低头姿势，在阅读、看电视、用电脑半小时至一小时后，要起身散步或远望10分钟，以缓解眼睛的疲劳，防止眼压升高;饮用液体的量要适当限制，如一次喝水不宜超过500毫升，咖啡、浓茶易引起眼压上升，应禁忌;酒精对视网膜有损害，也要尽量不喝或少喝酒，多吃些蔬菜水果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物，保持大便通畅;同时保持充足的睡眠，可进行轻度运动，如散步、做健身操、打太极拳等。需要提醒的是，术后要做好定期复查，一般三个月或半年要进行一次详细的眼科检查，按时用药，防止复发。若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即请眼专科医师诊疗。一青光眼发作后，另一眼有70%的发作可能，所以最好做预防性手术。

4讨论

临床上普遍认为青光眼发病的机制主要有血管学和机械学两个观点。从机械学的角度认为眼压升高是致病的主要因素，由于眼压升高而引起筛板各层产生形变位移，形成剪切力，导致视觉神经细胞轴浆的流动不通畅，在筛板区聚集。这时轴突蛋白的运转及产生降低，最终导致细胞代谢出现损伤。血管学角度认为由于各种因素影响，使视神经乳头的微循环出现障碍，从而使乳头和周围组织的营养物质缺乏供给，致使该区组织的发育不良好，进而造成破坏。不管从哪个角度看，青光眼都是不可逆的一种致盲性眼疾病。

参考文献

[1]乔建平.三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（25）：56-57.

[2]魏晓月，王永淑，李文利，等.小梁切除联合羊膜移植术治疗青光眼疗效分析[J].中国当代医药，2010，16（18）：172-174.

[3]刘缅.小梁切除术联合丝裂霉素C对青光眼再手术的远期治疗价值[J].中国医学创新，2012，9（30）：23-24.