呼吸道烧伤气管切开的护理

呼吸道烧伤气管切开的护理

吴亚宏

中国人民解放军第八十一集团军医院075000

呼吸道烧伤患者进行评估，对其烧伤程度进行判断，看其是否具有气管切开方面的指证，并且对气管切开的手术过程进行性护理。临床切开气管气道护理状况进行研究，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。

【关键词】呼吸道烧伤；气管切开；护理

呼吸道损伤主要是因为热力以及一些相关的有害气体被吸入气道，由此而对相关的呼吸器官造成一些实质性的伤害，而且这些伤害又进一步导致包括窒息、缺氧等在内的一些严重并发症的发生[1]。根据相关的调查统计，在烧伤的致死原因是由于相关的燃烧产物呼吸导致中毒或者缺氧窒息，所以说，提高对呼吸道烧伤严重性的认识是进行治疗的关键一步。对于该病症的治疗，切开气管是一种有效的治疗手段，因为这样能够保证患者呼吸顺畅[2]。但是如何能够有效的把握气管切开时机则成了一个重要的研究课题，本次调查实验根据我院收治的呼吸道烧伤患者18例进行分析，不仅注重对病人进行吸氧、抗休克以及抗感染治疗的同时还注意对患者的气管切开指正进行检测，并且开展相关的预见性护理工作，取得了比较好的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次调查中18例患者进行分析，其中男性数量为15例，女性数量为3例，患者年龄范围在5-68岁之间。根据烧伤总面积进行区分，烧伤总面积超过95%患者有3例，烧伤总面积低于50%而高于20%患者有5例，患者中总烧伤面积不超过20%患者有10例。在所选取病人入院接受治疗后应该对其进行吸入烧伤状况进行评估，并且制定具有针对性的护理措施，实施具有预见性的护理工作，对病人的生命体征进行严密观察。如果出现相关的气管切开指证就应该及时的向主治医生进行报告，尽快的进行气管切开操作。根据国家相关部门制定的标准来对患者的烧伤级别进行判定：轻度烧伤患者的临床主要症状为咽喉部出现干燥、疼痛感觉，鼻毛被烧焦；中度烧伤的判定标准为出现声音嘶哑症状、上呼吸道阻塞等症状；重度烧伤患者最为主要的临床症状为呼吸困难以及病人出现明显的烦躁不安。

1.2护理方法

1.2.1观察内容对患者烧伤部位以及烧伤程度进行观察评价

观察患者口腔以及咽部粘膜位置是否出现水泡；是否出现呼吸困难症状；患者咳嗽痰液中是否出现碳末；并且应该注意对患者生命体征以及血氧饱和度进行监测。如果检测病人出现以下症状应该选择将气管进行切开：呼吸道出现大量粘稠分泌物，咳嗽反应减弱；比较严重的声音嘶哑以及吸入性喘鸣等。

1.2.2烧伤呼吸道的急救护理

（1）保持病人呼吸道通畅，为减少头面的水肿,利于呼吸,患者取头高脚低卧位。肢体保持功能位,肢端抬高，颈部取稍后仰的过伸位,利于呼吸的同时避免颈部前屈和防止颈部创面粘连，对患者相关的病理症状进行检查，必要时可以选择使用支气管纤维镜进行检查，对呼吸道烧伤是否存在以及实际的烧伤程度进行确认；（2）根据患者烧伤程度以及相关的症状表现给予患者进行湿化吸氧治疗。烧伤病房的温度一般保持在28～32℃，湿度20％～40％，由于保持体温以及体表伤口的需要，患者多需使用热风机或烤灯，而长时间吸入干燥的空气又会加重气管内分泌物的黏稠度，造成气道堵塞，导致肺部感染，湿化呼吸道局部环境可以有效地解决这一问题[3]用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。

1.2.3气管切开前的护理

在气管切开之前应该由相关护理人员向患者以及家属做详细的介绍，主要是对手术的作用以及过程、手术中出现的并发症等问题等进行介绍，做好患者以及家属的心理工作，保证其能配合手术操作。

1.2.4气管切开时的护理

（1）呼吸道烧伤最常见的是导致患者出现比较严重的颈部水肿，在气管切开后比较普遍的存在着气胸以及大出血等并发症，所以说在进行气管切开手术时应该注意患者是否出现气促、胸闷等现象，并且同时应该注意监测患者心率、血压等生命体征；（2）如果患者需要长期反复的吸痰会对气道粘膜产生一定的伤害、诱发感染，所以对于手术中一切接触气道的仪器应该严格消毒，并且严格遵守无菌操作要求。

1.2.5拔管时的护理

拔管护理拔管应在患者病情稳定后，经安全堵管24～48h以上。呼吸及排痰功能平稳可进行堵塞试验。如堵管24h后呼吸无异常改变，咳嗽反射恢复理想，方可拔管。拔管后瘘口外敷凡士林纱布，继续观察患者呼吸恢复情况，如发现异常及时报告主治医生。

2.讨论

呼吸道烧伤患者来讲，该病症会伴随着一系列的并发症，比如说呼吸道烧伤因黏膜水肿、渗出物多、纤毛运动减弱，水分大量丧失量丧失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道内分泌物粘稠、排除不畅，进而影响正常的呼吸功能加之人工气道建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化氧气，导致分泌物粘稠咳痰困难。故呼吸道烧伤患者实施气管切开术与常规气管切开比较，气管黏膜水肿渗出严重，发生坏死，脱落的可能性大，且烧伤创面愈合和需要带管时间长，更易发生切口感染，堵管、出血等并发症。严密观察病情变化，保持呼吸道畅通。规范套管、切口等各项无菌护理操作，积极预防感染、出血并发症。实施全面、准确的护理措施，是提高抢救效果、减少气管切开术后并发症的重要保证，定期对病室进行消毒，减少探视人员的访视，降低感染及其他并发症的发生率，提高呼吸道烧伤的治愈率;同时，根据患者的心理状态和营养状况，给予积极的心理疏导和营养支持疗法;指导和帮助患者有效排痰，增强战胜疾病的信心等均是不可缺少的治疗措施。有研究显示，对严重呼吸道烧伤患者进行综合护理措施可有效减轻患者的焦虑情绪，提高患者的治愈率，降低患者的感染风险，缩短住院时间，提高患者及家属的护理满意度

参考文献

[1]姜自欣．呼吸道烧伤患者临床护理对策［J］．山东医学高等专科学校学报，2010，32(5):345－346．

[2]李雅萍．呼吸道烧伤护理72例［J］．内蒙古医学杂志，2014，41(6):745－74

[3]郗玉芝.严重烧气管切开患者的呼吸道管理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1726-1727