体部伽玛刀配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌

体部伽玛刀配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌

王猛

王猛（徐州矿务集团总医院江苏徐州221006）

【摘要】目的探讨原发性肝癌采用体部部伽玛刀与介入化疗栓塞配合治疗的临床效果。方法本次共选取80例原发性肝癌患者，随机分组，对照组40例采用单纯介入化疗栓塞治疗，观察组40例采用体部伽玛刀与介入化疗栓塞联合治疗，回顾分析临床资料。结果观察组临床总有效率及病例3年累积生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胃肠道反应率为60%，对照组为57.5%，组间无明显差异（P>0.05）。结论原发性肝癌采用体部部伽玛刀与介入化疗栓塞配合治疗可显著提高临床有效率及远期生存率，明显改善患者生存质量。

【关键词】体部伽玛刀介入化疗栓塞原发性肝癌

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0195-01

临床恶性肿瘤常见类型中，肝癌占有较高的发生几率，治疗考虑的首选方案仍为根治性切除术，但多数患者确诊时病程已进展至中晚期，最佳的手术根治机会已丧失，介入化疗栓塞为此种情况下的有效应对方案，但此方法因建立侧肢循环，增加了门静脉对癌肿代偿性供血量，肿瘤不能完全坏死，易诱导疾病复发，加重了患者痛苦。与体部伽玛刀配合应用，为本病的治疗开辟了新的途径[1]。本次共选取80例原发性肝癌患者作研究对象，均为我院2010年2月至2013年2月收治，随机分组，对照组40例采用单纯介入化疗栓塞治疗，观察组40例采用体部伽玛刀与介入化疗栓塞联合治疗，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次共选取研究对象80例，男56例，女24例，年龄26-69岁，平均（52.3±6.9）岁，均依据甲胎蛋白（AFP）检查、MRI或CT检查、并结合临床体征、症状确证。并与入列入选择标准符合：KPS≥70分；生存期预计≥3个月；血常规正常；腹腔无积液；依据Child-Pugh评分，肝功能为A或B级。单个肿瘤25例，≥2个肿瘤55例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：本组选取病例单纯采用介入方案治疗。完成肝动脉造影操作，应用Seldinger法，经股动脉插管，在导丝引导下达肝固有动脉，后轻柔操作，经其左支、右支达靶动脉；细致观察血管分布特点及肿瘤直径，取丝裂酶素、顺铂等化疗药物经导管注入，后取10-15ml液化碘油完成周围性栓塞操作，中央性栓塞采用明胶海绵完成，4-8周后上述操作重复进行，共3次；观察组：本组选取病例在介入化疗栓塞治疗1-3次的基础上，配合立体定向体部伽玛刀治疗，协助患者取立体定位床上平卧，负压袋抽真空并妥善固定，采取CT实施增强定位操作，病变区域用螺旋CT扫描，层距为5mm，以肝下缘3cm与膈顶上3cm为扫描范围，在治疗计划系统输入获取的数据及图像资料，行三维立体重建，对肿瘤靶区（GTV）加以勾画，依据MRI或CT，填充式对靶区行靶点排布。需对肝脏、十二指肠、胃等行标识保护，剂量依据临床需要行优化和调整，处方取50%-85%等剂量线对计划靶区包绕，设置为350-450cGy/次单次剂量，5次/周，共行10-12次应用，确定治疗计划后向治疗机输入，并行保肝干预，及时发现并处理异常。

1.3效果评定

随访3个月，参照WHO相关标准，评估效果：CR：完全缓解，无新病灶出现，肿瘤完全消失>4周；PR：部分缓解，无新病灶出现，肿瘤消退在50%及以上，至少行4周维持；NC：无变化，肿瘤增大<25%或肿瘤消退<50%；PD：病变进展：有新的病灶出现或肿瘤增大≥25%。

1.4统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。观察组选取患者中，临床总有效率为80%，显著高于对照组55%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床总有效率比较[n(%)]

注：*与对照组比较，x2=56.1，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2两组患者不良反应比较观察组胃肠道反应24例（60%），对照组为23例（57.5%），反应轻微，对症处理后均缓解，未影响继续治疗，数据比较x2=0.05，P>0.05），无统计学意义。2.3两组患者随访情况比较平均随访3年，观察组选取病例累积生存率为50%，明显高于对照组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究显示，经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性中晚期肝癌效果已被证实，但化疗栓塞后，因建立侧支循环，增加了门静脉对癌肿供血，不易阻断主留周围结节分布的供血小动脉，肿瘤并未完全坏死，仍有大量残存细胞存在于肿瘤周围区域，为主要诱导肝癌复发的因素[2]。在介入治疗缩小瘤体的同时，与三维适形放射联合治疗，除使放疗时瘤负荷减轻外，还可使放疗面积缩小，即保证了放疗剂量，又防护正常组织免受损伤，明显改善了预后[3]。本次采用体部伽玛刀放射治疗，为填充式三维适形放疗，在三维方向上其高剂量分布区高度与肿瘤靶区一致，靶区外正常组织仅受扫描式照射，加速了剂量衰减，在保护正常组织的同时，使肿瘤局部控制率明显提高，并缩短疗程，降低了残留细胞再增殖可能性[4]。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率及病例3年累积生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胃肠道不良反应无明显差异，提示患者多可耐受。

综上，原发性肝癌采用体部部伽玛刀与介入化疗栓塞配合治疗可显著提高临床有效率及远期生存率，明显改善患者生存质量。

参考文献

[1]胡洋.肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌的临床分析[J].黑龙江医药科学，2009，32：53.

[2]张鑫，沙小峰，黄宗亚，等.肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗中晚期肝癌的疗效分析[J].中国现代医生，2010，48：37-38.

[3]康静波，聂青，张丽萍，等.立体定向放射（体部伽玛刀）治疗原发性肝癌的疗效分析[J].海军总医学学报，2005，18（1）：16-19.

[4]沙晓波，张姣，陈栋玉，等.TACE联合伽玛刀治疗52例原发性肝癌疗效分析[J].现代肿瘤医学，2009，17（4）：697-699.