浅析中药炮制对临床合理用药的影响

浅析中药炮制对临床合理用药的影响

陈惠

四川省雅安市荥经县人民医院中药房625200

摘要：中药炮制是影响中药临床疗效的重要因素，炮制得当与否，对保证药效、用药安全及制剂等方面都有重要的意义。炮制包括对原药材进行的一般修制整理和部分药物的特殊处理，对中药的药性有着重要影响。本文分析了中药炮制对中药药性的具体影响和中药炮制的临床意义，同时也提出了中药炮制中的几个误区，总结出了几点关于中药炮制后临床合理用药的措施，以实现临床中药的合理运用。

关键词：中药炮制；临床药效；合理用药

Abstract：ThetraditionalChinesemedicineisanimportantfactoraffectingtheclinicalefficacyoftraditionalChinesemedicine，cookedproperlyornot，toensurerespectefficacy，drugsafetyandotheragentshasimportantsignificance.ProcessingincludesspecialhandlingofrawingredientsisgenerallycarriedoutrepairsystemconsolidationandsomedrugshaveanimportantimpactonChinesemedicineherbs.ThispaperanalyzesthetraditionalChineseherbalmedicineprocessingofspecificeffectsandclinicalsignificanceoftraditionalChinesemedicine，traditionalChinesemedicinebutalsomadeseveralerrors，summedupafewpointsonTraditionalChineseMedicineandclinicaluseofdrugsafterthemeasurestoachieveclinicalmedicinerationaluse.

Keywords：traditionalChinesemedicine；clinicalefficacy；rationaldruguse

中药炮制是指中药在运用或制成各种剂型前的必要加工过程，包括对原药材进行的一般修制整理和部分药物的特殊处理。炮制是否得当，对保证药效、用药安全及剂型等方面有着重要的临床意义。炮制的主要目的，即在于减少部分中药的毒副作用，并起到增强药效和改善药性的作用。此外，中药炮制也使得中药能够更加利用贮存、服用等等，是中药加工的主要步骤。

1中药炮制对药性的影响

中药炮制对中药的性能有着很大的影响，中药性能主要包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。通过炮制，将能够影响中药的主要性能，使得药物的应用范围改变或是扩大，在临床运用上有着重要意义。如生地黄有清热凉血、滋阴生津等功效，而炮制后的熟地黄则能够滋阴补血、填精补髓，成为了临床上重要的补血药。生莱菔子升多于降，用于涌吐风痰，而炒莱菔子则降多于升，用于降气化痰、消食除胀，其药性经过炮制后发生了本质的改变。同时也使得莱菔子的药性有了更广泛的应用范围。总结来看，中药炮制对药性中四气五味的影响，即寒热温凉及辛甘酸苦咸。主要是通过炮制后，药物的药性或是得到缓和、增强，抑或是发生改变。如天南星，未经炮制时称为“生南星”，而经生姜、白矾制者称“制南星”，具有温化寒痰、燥湿化痰和祛风解痛等功效，药性表现为温燥性烈。而经牛、猪或羊胆汁制者称“胆南星”，其药性则变为苦凉，具有清化热痰和震惊熄风等功效。总之，中药炮制对中药药性有着重大影响，在临床上中药的运用还需要依靠不同种类的炮制方式，才能够进行相关的治疗。

2中药炮制对临床用药的影响

2.1增强中药的药效

有些药物经炮制后，可增加有效成分的溶出和含量，或产生新的有效成分，是中药的药效得到增强。经加工炮制后的中药饮片有效成分溶出率往往高于生药。如生黄连中小檗碱在水中的溶出率为58.2%，而酒制黄连则可以达到90.8%。另外，在对生当归和酒当归的水溶性浸出物含量进行测定，不同组的测定结果如表中所示，且具有明显的统计学差异。由此可见，经过炮制后的中药有效成分将明显高于生品。

2.2调节方中各药的比例

在组成方剂的各味中药中，为了达到最佳的药物比例，往往也需要进行一定的中药炮制。炮制的目的即在于调节药方中各药的比例，也就是临床上的净制工序。通过炮制，将能够去除不需要的药物部分，使有效成分所占比例增高。如知柏地黄丸所用的中药中，山茱萸和黄柏都需要进行精制。山茱萸的核以及黄柏的粗皮都属于药物不相关成分，其比例的增加将会导致药物疗效下降。由于黄柏是君药，如果君药中有效成分比例过少，而如黄柏粗皮等杂志含量过高，将导致药物药效下降。疗效差的药物运用于临床上，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至会助长病情的进一步发展。

2.3改变中药的药性

某些中药经过炮制后，其药性将会发生改变，这也使得中药的临床应用范围得到扩展。如大黄，大黄味苦性寒，具有较强的清热泻火及泻下通便的作用，主要用于热结便秘和火热上炎之里实热证。同时也具有凉血解毒和逐瘀通经的功效。但由于大黄性烈，作用较强，往往服用后会产生一定的副作用。而临床上常常对大黄进行酒灸，能够有效的破坏大黄内的有效成分，改变其药性。炮制后的大黄药性发生本质上的改变，由原先的味苦性寒变为温凉，临床上用于急性菌痢所致的发热。由此可见，经过炮制后，将使得原来为大黄应用禁忌症的患者能够避免大黄的副作用，同时也使得大黄的应用更加广泛，不仅具有清热凉血的功效，炮制后也能够产生解除痢疾发热的作用。

2.4消除药物的毒副作用

众所周知，部分中药具有相当的毒性，在临床运用时较为危险，但往往确有奇效。因此，对于毒副作用较强的中药，进行中药炮制，将能够使得有毒成分减少或发生改变，毒副作用消除或得到降低，更能够安全的运用于临床治疗当中。如川乌、草乌以及附子等重要的中药材，因为具有较强毒性而往往需要进行炮制，炮制后有毒成分如乌头碱，将会被水解而导致毒性降低。经过炮制后，药物毒副作用减弱后，将能够扩大中药的临床应用范围。同时，也能够保证中药在临床上的安全使用，只要经过合理的炮制工序，将能够极大地降低有毒药物的毒副作用。

3中药炮制的临床合理用药分析

3.1处方中药分清生制

在中药的临床应用中，药物的生制对于药物的疗效而言十分关键。往往在临床运用中，未分清生制就用药将达不到理想的效果。中药饮片的生制品，不仅在药性上有区别，在临床适应症上也有很大的不同。因此，选择中药饮片的生制品时需要做到清楚的鉴别。而炮制的目的则为改变中药饮片的药性，使之成为需要的制品，再进一步运用于临床当中去。如生地黄滋阴清热、凉血止血，为清热凉血药，而其制品的主要功效为滋阴、补血，则变为补血药。因此，在临床用药时，需要分清生制，以免用药发生错误。

3.2处方中药辨别归经

中药炮制也会导致中药归经的改变，因此需要辨别归经。中药药物对某脏腑或经络发生明显作用，而对其他经则作用较少，甚至是无作用，这种对机体部分的选择性作用则称为归经。如酸枣能够安神治疗心悸失眠，归心经，而麻黄则有止咳平喘的作用，归肺经。而临床上的柴胡散，具有较强的升散作用，常用于清热解表。为了缓和其药性，往往会经过醋制法，并且醋制之后的柴胡更趋向于向外发散，因此临床上用于疏肝止痛。常见的炮制方法还有水制法，能够清除杂质，软化药物，以及火制法等等，都对药物的归经会产生一定的影响。

3.3处方中药分清药性

处方中药物的药性，如四气五味，如果没有很好的区分清楚，也会造成不良的后果。中医制法有正治、反治等方法，强调的便是中医的辨证论治，而治疗依据便是中药的四气五味。如果在炮制过程中，不清楚药性的改变，则不利于临床的用药。如对地黄的炮制中，生地黄主要起清热凉血、逐瘀通经的功效。而用熟制之后，药性发生改变，此外，用盐制、酒制等其他炮制方法处理之后，药性也是截然不同的。因此，临床用药时应该注意好炮制对中药药性的影响，尤其是在同一药方中的多种药。总之，在临床上，应该分清中药炮制对药性的影响，才能够做到合理用药。

结束语

总而言之，中药炮制作为临床中药加工的重要方式，在增强药物疗效、改善药性、减少药物毒副作用上均有着重要的意义。临床上需要分清生制、归经、药性等多方面因素，做到临床中药炮制的合理运用，以进一步扩大中药在临床上的运用范围和提升其临床治疗效果。

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