临终关怀及护理对晚期癌症患者的意义

临终关怀及护理对晚期癌症患者的意义

褚新芬

褚新芬

（常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心；江苏常州213012）

【摘要】目的：探讨临终关怀及护理对晚期癌症患者的意义。方法：2015年1月-12月，对我院13例癌症晚期患者实施临终关怀护理,结果：实施临终关怀护理的患者均平静安详地度过生命最后阶段。结论：临终关怀及护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量，使其能够安详、舒适、有尊严地走完人生最后旅途。

【关键词】：癌症晚期；临终关怀；护理

临终关怀及护理是护理人员对临终患者及家属提供的包括心理、生理和社会等方面的一种全面性支持和照顾。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得以维护和增强【1】。根据世界卫生组织统计数据显示癌症是全球范围内首要的致死原因，我国每年死于癌症的人数约为180万-200万【2】。随着人民生活水平的提高及医学的发展，对癌症晚期患者的临终关怀及护理在我国有了较快的发展，但由于我国地区发展不平衡，大部分晚期癌症患者的后期生活仍在社区医院度过，结合我院开展情况，分析如下。

1．临床资料

取2015年1月-12月患者13例，均为癌症晚期，男性6例，女性7例。年龄48～82岁，平均64岁。其中胃癌4例，肺癌3例，胰腺癌、咽癌、肝癌、肠癌、甲状腺癌、肾癌各1例。入院时病人均神志清，精神萎，消瘦、乏力、恶液质状态。

2．临终关怀及护理

2.1对临终患者的心理护理

临终患者的心理变化通常要经过五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。护理人员应给予充分的理解，为患者提供一些时间和空间，使其逐渐接受这一事实，多与患者沟通，主动正确地引导患者，加强观察情绪及举动变化，防止患者极端行为。多与他们交谈疾病以外的话题，转移其注意力,并鼓励患者家属和朋友多来探望,使患者感到周围人的关心和爱护。临终患者不愿意接受病情、畏惧死亡，表现为悲伤、狂躁、自暴自弃、拒绝治疗以及自杀行为等。这就要求医护人员首先能够正确对待死亡、加深对死亡观的认识、培养自控能力,才能帮助临终病人从死亡的恐惧与不安中解脱出来。加强死亡教育,帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的。

2.2对临终患者家属的心理支持

家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱。家属为患者的病情悲伤、忧郁，不但经受着感情上的痛苦折磨，还经受着夜以继日照料患者的身体上的折磨。治疗过程中患者能否处于最佳心理状态,家属的作用是其他人所不能代替的。家属的精神痛苦会影响患者的情绪变化，使患者症状加重，如果帮助他们从痛苦中解脱出来，较好的控制感情，患者也就稳定了情绪。医护人员要做好患者家属的思想工作,鼓励家属陪同患者一起度过人生的最后时光。并对家属进行适当的死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律，任何人都不能避免，进而接受亲人即将死亡或已经死亡的事实，互相配合，共同做好临终患者的临终关怀。

2.3临终患者的护理措施

2.3.1加强基础护理

晚期癌症患者出现多器官衰竭、恶液质，身体抵抗力差，消瘦，加上长期卧床，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

2.3.2为患者创建安宁和揩的治疗环境

能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福,更有尊严和价值,不仅取决于旁人的关怀护理,而且安宁和谐的治疗环境也可以唤起患者对生命的留恋。尽量安排患者住单间病房,以满足基本生活、心理需要,为其提供一个方便、安静、舒适、家庭氛围比较浓的空间,减轻不良环境对情绪的影响。

2.3.3疼痛控制

疼痛是临终病人特别是晚期癌症病人最常见的症状之一。疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食,而且使患者情绪低落、免疫功能下降,削弱患者求生欲望,驱使产生自杀行为。可见,控制晚期癌症患者的疼痛是至关重要的。我们首先评估疼痛程度，根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加用镇静药。非药物止痛法：让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。

2.3.4改善呼吸功能：指导并协助患者去除或减少诱发因素，室内定时通风换气，保持空气新鲜，避免有刺激性的气味。避免痰液过于粘稠，并配合医师给予药物及非药物治疗；可根据需求给予低流量、低浓度吸氧；指导患者做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。昏迷者应采取仰卧位头偏向一侧或者侧卧位，防止呕吐物或呼吸道分泌物误吸入气管引起窒息。呼吸道分泌物多时，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.3.5营养支持

癌症晚期患者由于肿瘤组织迅速发展而出现代谢异常,存在不同程度的营养不良,严重者出现恶心、呕吐等症状，应做及时的对症处理。能进食者应根据病情提供高热量、易消化的饮食，注意食物的色、香、味，以增进食欲。为病人创造良好的进食环境，鼓励病人少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。饭前适当控制恶心和疼痛。鼓励自食。吞咽困难者，给予流质或半流质饮食。不能进食的病人可以采用鼻饲或胃肠外营养等方法，尽量保证其最低营养需要。注意营养状况的观察，监测血液电解质指标。对于不能自理的病人，做好口腔护理，保持口腔清洁。

2.2.6预防压疮

晚期癌症患者全身营养差、极度消瘦,易发生压疮。护理人员定时为患者更换体位、擦洗、按摩受压部位，促进受压部位的血液循环，受压部位予垫棉圈或气垫，保持皮肤清洁卫生，保持床单位清洁、平整、干燥，降低褥疮发生或减轻损害程度。对尿失禁患者及时更换尿布,减少尿液对压迫部位的侵蚀。对于已经患有压疮的患者应勤换药。

实施对临终患者的关怀护理是社会发展的需求，是护理人员的一种责任，临终关怀与护理能有效地解除患者的痛苦，使临终患者安详的走完人生最后旅程，同时也是对家属的一种宽慰【3】。我院医护人员从生理、心理等各方面对晚期癌症住院患者提供全面周到的护理，用科学的心理疏导方法和床边护理技术，最大限度地减轻了患者的心理和躯体的痛苦，帮助他们平静安详地走完人生最后一段旅程。患者家属对患者死亡表示接受，未出现极端情绪或行为。

【1】李小寒，尚少梅，.基础护理学【M】，第5版，人民卫生出版社，2012：479

【2】苏永刚、马娉、陈晓阳，英国临终关怀现状分析及对中国的启示（J），山东社会科学，2012，,26（2）:48-54

【3】毛建军、徐永华，晚期癌症患者50例临终关怀与护理【J】，齐鲁护理杂志，2009,15（7）：61-62