62例不孕症妇女血清生殖激素测定

62例不孕症妇女血清生殖激素测定

王雪然

王雪然（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院妇婴医院154100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0019-02

【摘要】本文选择门诊患者62例做六项生殖激素测定：促卵泡生成激素(FSH)，促黄体生成激素(LH)，垂体催乳激素(PRL)，雌二醇(E2)，孕酮(P)及睾酮(T)。根据测定结果嘱患者进一步检查证实：62例患者中，12例为高PRL血症，其中2例经CT检查或核磁共振诊断为垂体微腺瘤；7例经B超检查证实为多囊卵巢综合症(PCOS)；28例为黄体功能不足(LDP)；15例未查明原因。

【关键词】磁分离酶联免疫测定法高催乳素血症多囊卵巢综合症黄体功能不足

1对象与方法

1.1对象来源

正常对照组：来源于到本所的查体人员，要求检验肝功的妇女。所有健康对照者月经一贯正常，身体健康，体重不超过标准体重的±20％，半年内无流产，一年内无分娩，三个月内未服用过激素类药物，年龄19～42岁，平均年龄32岁，共35人。

不孕症患者：排除糖尿病，甲亢等全身性疾病，妇科检查无异常，双侧输卵管均通畅，其配偶不育因素排除，夫妻双方抗精子抗体均阴性，年龄26～45岁，平均年龄34岁，共62人。

1.2试剂和方法

试剂由北京倍爱康生物技术有限公司提供，测定方法为磁性微粒分离的酶联免疫测定法(MAIA)，仪器为SEROZYME-I型。

1.3血液样品采集时间及保存方法

对照组与患者均采取黄体中期(月经周期18～22天)血液标本，上午8：00～10：00空腹经上肢静脉穿刺取得。在室温凝结，离心分离血清部分，-20℃保存，一周之内测定。

1.4计算方法

测定每种激素每批均有质控血清的监控并做为质控标准，批内误差<10％，批间误差<5％。

2结果

(1)健康对照组中黄体中期血清六项生殖激素测定。详见附表其正常值范围为：

T：<0．1～0．9ng／mLP：7．63～26．3ng／mL

E2：48～173pg/mLLH：0．4～20mIU／mL

FSH：1．3～11．2mIU／mLPRL：66～490μIU／mL

(2)62例不孕症妇女黄体中期血清六项生殖激素测定。

3讨论

正常排卵周期的建立需下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，而且体内激素环境是否协调也直接决定是否正常排卵及怀孕。

3.1高催乳素血症与不孕症之间的关系

高催乳素血症(PRL)使垂体LH脉冲分泌减少乃至消失，排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍，丘脑分泌GnRH机能受抑，因而影响生殖腺轴的功能，引发排卵障碍，以致不孕。在本所62例患者中出现高PRL血症的有12例，其中2例证明有垂体微腺瘤。有报道，高PRL血症患者无月经者发病率为70％，月经稀发为9.0％，无排卵月经及黄体功能不全各约5％左右，有正常月经周期者为8.8％。无月经发病率随PRL值增加而增加。PRL升高与垂体腺瘤体积呈正相关。

3.2多囊卵巢综合症与不孕症之间的关系

PCOS患者的发病机理复杂多样，主要表现为LH大幅上升，同时伴有T的异常升高，常引起卵巢增大，多囊等形态改变，不排卵以致不孕。而LH大幅度上升是垂体功能失调的重要特征，也是引起生殖功能障碍的根本原因。至于T的升高，由于黄种女人男性激素水平过高的有关症状远较欧、美为低，故多毛，肥胖，男性化症状对黄种女人来说诊断意义较小；一般认为LH／FSH>2即怀疑PCOS，本所经B超检查核实的PCOS中，LH/FSH>2有3人，LH／FSH>3有4人。

3.3黄体功能不足(LDP)与不孕症之间的关系

LDP是指黄体分泌雌激素不足，子宫内膜的分泌变化不充分，黄体机能不全，导致黄体期出血，习惯性流产以及不孕。血中孕酮浓度测定是判断黄体功能的可靠指标，由于应用MAIA方法，本所28例LDP患者黄体中期P值<4.5ng／mL，我们认为这些妇女的不孕原因为LDP。

3.4指导不孕症的治疗

在对于不孕症患者的治疗过程中，生殖激素的测定具有极重要的指导及监控作用。

对于T升高，E2降低，用克罗米芬，促排卵效果不理想者，可先给雌激素20天再用黄体酮撤退性出血治疗或先用抗睾丸素治疗再用克罗米芬。

对于E2水平低落的垂体、丘脑性无排卵不孕者，经克罗米芬治疗仍无排卵者，可用促性腺激素(hCG)。

对于卵巢早衰及高PRL血症来说，经溴隐亭治疗者禁用hCG。

综上所述，在对不孕症的诊断及治疗全程中，激素测定都起挪豢商娲闹匾饔谩?

参考文献

[1]涂冰，韦安阳．不孕不育的诊断与治疗．北京：人民军医出版社，1999．181.

[2]王一飞．生殖医学．北京：人民卫生出版社，1991．257.

[3]杉并洋．多囊性卵巢的诊断和治疗．日本产科妇人科学会杂志，1990,42：9～171.

[4]三桥真树，桑原庆纪．多囊性卵巢症候群的病态和治疗．1995，47：8814.