心血管患者医院感染的病原学特点分析

心血管患者医院感染的病原学特点分析

吴凡

山东省费县中医医院山东省273400

摘要：目的探讨心血管医院感染患者的病原学特点，为临床心血管防治医院感染、加强对医院感染的控制提供可靠的依据。方法回顾性分析2011年5月一2013年5月心血管住院1132例患者的临床资料，对于确诊为医院感染的患者，根据病原学检测报告，对心内科医院感染患者的病原菌分布及其耐药性特点进行分析。结果1132例心血管住院患者中发生医院感染98例、119例次，感染率8.66%、例次感染率10.51%；感染部位以上呼吸道为主占48.74%；检出病原菌共134株，其中革兰阴性菌84株占62.69%，革兰阳性菌39株占29.10%，真菌11株占8.21%；大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感率分别为100.00%、96.55%，对头孢唑林、头孢曲松及哌拉西林100.00%耐药；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的敏感率最高，均为100.00%，而对哌拉西林、青霉素G则100.00%耐药。结论心血管患者医院感染其感染部位主要以呼吸道为主，其病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，且病原菌耐药性较高，治疗应严格坚持细菌培养以及药敏试验的原则，针对性地使用抗菌药物。

关键词：心血管患者；医院感染；病原学特点分析

引言

随着现代医疗的发展，心血管住院患者的病死率虽呈下降趋势，但由于其自身特征，医院感染仍然是常见的并发症之一。心血管的住院患者一般都伴有免疫降低、心功能不全、病程长、住院时间长、组织供血不足等特点，这些因素直接导致其医院感染较其他科室高，对患者的康复治疗有严重影响，甚至影响到生存质量，使病情加重，威胁生命。本研究回顾性分析2011年5月一2013年5月心血管住1132例患者的临床资料，对心血管患者的病原学特点进行分析，为临床心血管防治医院感染、加强对医院感染的控制提供可靠的依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年5月一2013年5月心血管住院的患者共1132例，其中男性613例，女性519例；年龄41一78岁、平均（59.27士11.83）岁；病程3一11年、平均（6.4士2.9）年。其中冠心病793例、高血压性心脏病146例、风湿性心脏病118例、其他75例。

1.2诊断标准

发生医院感染患者的诊断按照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.3研究方法

对1132例患者临床资料采取回顾性分析，内容包括患者的基本信息、治疗措施、住院时间等，根据确诊为医院感染的患者的病原学检测报告，对感染病原菌分布及其耐药性进行分析。

1.4菌株鉴定

对收集到的临床菌株进行常规的分离，具体操作参照《全国临床检验操作规程》。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.5统计分析

采用SPSS19.0对研究数据进行分析处理，，计数资料采用百分率进行表示，对各影响因素采取单因素分析，对具有显著性差异的变量采取多因素logisti。回归分析，以P<O.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染感染率

1132例心血管住院患者发生医院感染98例、119例次，感染率8.66%，例次感染率10.51%。

2.2感染部位分布

98例患者发生感染部位以上呼吸道最高，占48.74%，见表1

2.3感染病原菌分布

98例发生医院感染患者检出病原菌共134株，其中革兰阴性菌占62.68%，革兰阳性菌占29.10%，真菌占8.21%，病原菌分布见表2。

2.4药敏结果

大肠埃希菌对美罗培南的敏感率最高为100.00%，见表3。金黄色葡萄球菌利奈哇胺、万古霉素的敏感率最高均为100.00%，见表4。

3讨论

本研究结果显示，1132例心血管住院患者中发生医院感染98例，感染率为8.66%；感染部位以上呼吸道为主，与文献报道相比，心血管发生医院感染的概率处于较低水平，这可能与医院严密的预防监控措施有关。检出病原菌134株，其中革兰阴性菌占62.68%、革兰阴性菌占29.10%、真菌占8.21%，与文献报道相似，其中大肠埃希菌占21.64%、肺炎克雷伯菌占20.15%这与部分文献的报道又有不同。

通过统计结果和查阅资料得出心血管的住院患者医院感染具有以下特点：（1）老年人自身的抵抗能力较差，且一般都不是单一病症。（2）医院感染的部位大部分为呼吸道感染，这可能与心血管患者长期卧床、活动能力差以及吞咽困难有关，另外有些插管操作会破坏呼吸道消化道正常的黏膜结构，影响正常的的防御机制，甚至未达到无菌操作造成感染。（3）心血管患者的心功能分级越高，疾病程度越严重，越容易发生医院感染。尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，发生医院感染机会更多。（4）在心血管的医院感染治疗中，一般都应用广谱抗生素，而长期使用抗生素的后果首先会破坏体内正常菌群，更易引发其他感染，其次会使菌群增加耐药性，不易治疗。如今社会进步和生活条件改善造成人口老龄化严重，必然造成心血管疾病日益增多，并且越来越多的侵入性手术或操作在临床上应用，也会增加心血管疾病的医院感染。

为了减少心血管疾病患者的医院感染发生的几率，笔者有以下几点建议：（1）应针对已经发现的医院感染病症进行详细检查，充分了解各种抗菌素的菌谱，通过进行药敏实验和细菌培养，选出适宜的抗菌素，并根据合适的时机，对应正确的疗程，严格按照相关规定和抗菌谱使用抗生素，对症下药，不可继续乱用抗生素。（2）还需要改善病房的环境卫生，定期通风消毒，尽量减少探视的亲友，治疗过程中的操作也要严格做到无菌操作，以此降低因为环境问题造成的医院感染。（3）及早治疗心血管患者的其他并发症，尽量改善患者的生存质量，合理膳食，增强患者自身的抵抗力和免疫功能。尤其是对于心衰患者，及时纠正心衰，尽量改善患者基础疾病，还要对患者以及家属做好安全教育，分析相关的危险因素，增强患者对于医院感染的危险意识。只有这样才能有效降低在医院发生感染的几率。

本研究在药敏试验结果中可见，主要革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南以及阿米卡星的敏感率较高，而对头孢唑林、头孢曲松等药物的敏感率较低，主要革兰阳性菌中对利奈唑胺、万古霉素的敏感率较高。综上所述，心血管患者医院感染其感染部位主要以呼吸道为主，其病原菌主要以革兰阴性菌为主，且病原菌耐药性较强，治疗应严格坚持细菌培养以及药敏试验的原则，针对性地使用抗菌药物，在临床治疗中，除积极治疗原发疾病外，注意增强患者自身免疫能力，对于降低心血管患者医院感染有着重要的临床意义。

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