胸腰椎手术边缘时间的安全隐患及护理对策

胸腰椎手术边缘时间的安全隐患及护理对策

郭松高美霜

郭松高美霜（辽宁省大连大学附属中山医院手术室辽宁大连116001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0196-02

【摘要】目的探讨胸腰椎手术边缘时间的安全隐患及护理对策。方法回顾性分析61例胸腰椎手术患者手术边缘时间的安全隐患及护理对策。结果胸腰椎手术边缘时间内不安全因素减少到了最低限度，无伤害事件发生。结论胸腰椎手术加强手术边缘时间的安全护理能提高手术成功率，确保患者安全，预防不安全因素发生。

【关键词】胸腰椎手术边缘时间安全

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3%—5%[1]，且常合并脊髓损伤等并发症。骨折若不尽早复位与固定，如伴压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至瘫痪。所谓边缘时间是指手术患者从病房进入手术室之前和从手术室返回病房或ICU的这段时间。这段时间包括接送、转运、安置患者及等待手术。回顾我院2010年1月～2011年5月对61例胸腰椎手术边缘时间的安全护理经验，分析存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策，证实了通过严密观察和精心护理能提高手术成功率，确保患者安全，预防不安全因素发生。现总结如下：

1临床资料

本组胸腰椎骨折患者61例，其中男性39例，女性22例；年龄21岁～69岁，平均年龄42岁；采用全身麻醉方式。平均住院15天，均达到骨性融合，无神经损伤及感染等并发症的发生。

2潜在风险与护理防范

2.1搬运过程中病变部位再损伤风险与防范措施潜在风险：再损伤风险安全是个体生理需要满足后最急迫的第二层次需要。胸腰椎外伤和腰椎病患者多数腰椎稳定性差，有的有脊髓压迫病状，甚至瘫痪，心肺储备能力下降。如果手术前搬动患者方法不当，可造成或加重脊髓损伤和神经根损伤。防范措施：护理防范措施移动患者时，固定推车。由麻醉医师、手术医师和巡回护士采用四人搬运法搬运，一人固定头颈部，另外三人在伤病人的同侧（一般在右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到伤病人的对侧平托到推车上。移动过程中，避免腰椎椎扭曲和移位导致或加重脊髓损伤，运送途中尽可能避免振动，从而减少患者憋气，减少血压、心率变化。保证胸腰部不能屈伸，使胸腰部固定于中立位，防止高位截瘫和呼吸道并发症。术前牵引者，运送途中需保持持续牵引，同时，保证患者头手不要露于推车外。进出电梯时要保护好患者头部及肢体，以防碰伤。

2.2循环、呼吸系统改变的潜在风险与防范措施潜在风险：手术完毕，麻醉结束，即使患者的生命体征平稳，但麻醉、手术对患者生理功能的影响并没有结束。由于血管舒缩功能的麻痹，突然的体位变化可诱发“循环虚脱”，甚至猝死；搬运过程中的低血压、低氧血症还可加重心肌缺血，削弱心功能，这是中老年患者循环系统发生意外的重要原因。另外麻醉造成的呼吸抑制并不能随着患者的清醒而立即恢复，易出现呼吸减慢、减弱，恶心呕吐甚至窒息，如不及时发现，不及时纠正，可发生严重后果。防范措施：应根据病情采取合理的体位，一般患者平卧位，恶心呕吐患者侧卧位，脊椎损伤者应保持脊椎轴线稳定，切勿左右摇摆。搬运时采用四人法协调一致，切勿拧麻花。加重脊髓损伤。运送途中护士应在患者头部随时观察病情变化，并备好气管插管，简易呼吸器、氧气枕、50ml大空针1副并接上吸痰管以备急用。

2.3引流不畅、管道脱落的潜在风险与防范措施潜在风险：胸腰椎手术为避免术后因创面渗血对脊髓造成压迫，术后常规放置引流，使渗液流出。椎管内积血会引起四肢感觉麻木，甚至瘫痪。术毕返回病房途中，患者常取仰卧位，后路手术者由于体位压迫，特别是肥胖和体重较重的患者，可能致引流管阻塞，导致引流不畅，甚至引起硬膜下血肿。另外搬运移动患者时动作未协调一致，可导致引流管牵拉造成脱落，严重者需重新手术置入引流管。防范措施：搬运前检查引流管是否通畅。为防止液体逆流，将管道夹闭，搬运时安置好管道，避免管道脱落或受压，搬运完毕将管道打开引流，并再次检查管道通畅情况，及做到一查、二看、三整理、四搬运。运送途中继续观察引流管通畅情况及四肢肌力、感觉情况。

2.4过分暴露导致患者受凉的潜在风险与防范措施潜在风险：由于术中麻醉药可引起血管扩张、术野大面积消毒剂的使用、术野长时间暴露、大量液体冲洗以及静脉输入大量低于体温的液体等原因均导致机体热量散失，使患者体温偏低，后期出现感冒、发热等症状，影响患者康复。防范措施：护理人员应具有高度的责任心和爱心，非手术野及时加盖温暖被服保温，冲洗液体予以适当加温，合理调整室内温度，运送途中及时遮挡。离开手术室前15分钟通知所在病房护士为手术患者床单位进行加温，防止患者回到病房更换一个较冷的床单而加重低体温。

3体会

胸腰椎外伤、胸腰椎病引起的脊髓压迫，多数需要手术治疗，以重建脊柱的完整性、恢复脊髓的正常功能，而以往手术室护理人员只注重手术室内的洗手、巡回配合，忽略手术前后患者在转运过程中“边缘时间”的安全。回顾分析本院61例胸腰椎手术患者转运中的潜在隐患，注重风险管理，把隐患消除在萌芽之中，重视手术患者转运中的每个环节，提高护理人员的抗风险意识，注重全程护理安全质量控制和转运流程管理，确保手术患者的转运安全[2]，同时减少了术后并发症的发生，减轻了患者痛苦，提高了手术成功率。

参考文献

[1]李得春.胸腰椎骨折AF钉系统内固定的应用[J].创伤外科杂志，2005，7（1）：31.

[2]魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志，2007，42(9)：833-835．