PPH术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效观察

PPH术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效观察

叶金峰黄艺华周活动林强

叶金峰黄艺华周活动林强

（广东省阳江市人民医院肛肠科529500）

【摘要】目的探讨PPH结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法回顾性分析我科对130例环状混合痔的患者行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门外观平整，无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染、无肛门溢气溢液等并发证。结论两种术式结合，能够互补单一术式的不足。两种术式联合的优势为：手术产生创伤较小，进行手术后患者疼痛感较轻，术后恢复较快，术后并发症较少；最显著的是对肛门功能保护较好，是临床使用较广且实效较好的方法。

【关键词】环状混合痔PPH外剥内扎术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0170-01

2010年10月至2013年9月，我科对130例环状混合痔的治疗采用PPH术结合外剥内扎术，经临床观察疗效满意。现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

环状混合痔患者130例，男74例，女56例，年龄20～72岁，6例合并糖尿病，15例合并高血压。

1.2治疗方法：

1.2.1术前准备术前口服泻药或清洁灌肠；术中采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，俯卧折刀位或截石位，常规消毒，检查直肠及肛门情况，了解痔核大小、分布、脱垂等情况。

1.2.2PPH术术前予扩肛，使肛管扩张能容纳四个手指。接着把肛管扩张器插人，然后缝4针使其和肛周附近的皮肤结合，然后取下内栓，对肛管直肠粘膜进行消毒，于齿线上4cm处粘膜下作环状荷包缝合，女患者检查阴道壁有无被缝，将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，将荷包线收紧打结并从吻合器侧孔引出，拧紧吻合器和拉紧牵引线要同步进行，方向为顺时针，当红色指针位于绿色可视区即可停止；女患者在击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成术后直肠阴道瘘；击发吻合器后保持关闭状态15s，旋松并取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血者用可吸收缝线8字缝扎止血。

1.2.3外剥内扎术经PPH术后所有外痔基本都回缩进肛管，对痔体较大或回缩不良者，于外痔部分，作“V”型切口，剥离外痔部分至齿状线处，再纵形钳夹内痔部分，7号丝线结扎后切除；仍有少许皮赘者，行梭形剪除。术毕置入明胶海棉或油纱条。

1.2.4术后处理术后应用抗生素3天，术后6小时进半流饮食，2天后改普食。术后换药及肛门护理每天2次，住院时间4～7d。

2、结果

PPH术后仍需切除1个痔核62例(47.69%)，切除2个痔核45例(34.62%)，切除3个痔核23例(17.69%)，术后肛缘外观平整美观，无肛缘水肿，无皮赘突起；出院前检查肛门无肥大痔体，嘱患者努挣行排大便动作，未见痔核外露；术后无出血、感染、肛门失禁、肛门狭窄及肠瘘；术后随访0.5～1年，肛垫复位固定良好，肛缘外观保持平整美观，患者满意度高。

3、讨论

据国内普查资料表明：肛肠疾病的发病率为59.1%，其中痔的发病率占整个肛肠疾病总数的87.25%，任何年龄都可发病，并随着年龄的增长发病率也随之增高，故民间有“十人九痔”之说。[1]其中，环状混合痔是痔中比较严重的一种。既往，对环状混合痔的手术采用外剥内扎术，其优点为能较好保护肛门政策功能，不足为因混合痔痔体间界限消失或基本消失，呈环状或接近环状突起，造成原有保留皮桥和粘膜桥在手术后出现痔体突出、水肿状况，而如果在切除痔体时切除过多容易出现肛门狭窄问题，且在术后患者常会出现肛门剧烈疼痛，痔疮复发等问题[2]。1998年，学者基于肛垫下移学说提出的一种新型手术方式PPH。肛垫组织作为人体中正常解剖组织，主要发挥肛门静息压作用；在人体中能发挥这一作用组织中所占比例为15%～20%，在协助括约肌维持肛门正常闭合方面发挥重要作用；此外，肛垫组织中存在十分丰富感觉神经末梢。神经末梢能组成管内壁感受器，在发挥辨别觉功能方面十分关键[3]。患有痔病患者多因肛垫组织动静脉吻合，使肛垫组织原有调节功能发生异常，出现静脉回流阻滞，极易造成肛垫组织发生水肿、下移等临床表现[4]。但单采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留，因此我们在使用PPH术对环状混合痔治疗的同时结合了外剥内扎术，在行PPH术使肛垫回复的同时切除外痔、剥离静脉丛及结扎未能完全回复的痔体，使优势互补，产生更良好的手术疗效，术后肛门形态恢复良好。

参考文献

[1]赵宝明,张书信,陈金泉.《大肠肛门病学》.第二军医大学出版社,2004,11.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:696.

[3]刘俊青.痔屡围手术期的镇痛治疗[J].中国肛肠病杂志,2002,22(3):22.

[4]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:179.