循证护理对肺癌患者术后化疗期间恶心及呕吐的影响

循证护理对肺癌患者术后化疗期间恶心及呕吐的影响

李伟张丞

（南京市胸科医院江苏南京210029）

【摘要】目的：探讨循证护理对肺癌患者术后化疗期间恶心、呕吐及焦虑心理的影响。方法：将80例肺癌术后化疗患者随机分为试验组和对照组各40例，对照组给予化疗常规护理，试验组组在此基础上实施循证护理。观察循证护理前后两组患者恶心、呕吐发生率及焦虑自评量表(SAS)评分的变化情况。结果：与对照组相比，试验组患者的恶心、呕吐发生率及程度均显著降低(P<0.05)；试验组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：循证护理能有效减轻化疗患者恶心、呕吐的症状，改善患者的焦虑心理。

【关键词】循证护理；肺癌；化疗；恶心；呕吐

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0298-02

Effectofevidence-basednursingonpostoperativenauseaandvomitinginpatientswithlungcancerafterchemotherapy

LiWeiZhangCheng

Nanjingchesthospital210029

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofevidence-basednursingonthepsychologicalstateofnausea,vomitingandanxietyinpatientswithlungcancerafterchemotherapy.Methods80patientswithlungcancerwererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,andtheexperimentalgroupwasimplementedonthebasisofevidence-basednursing.Thechangeofnausea,vomitingrateandselfratingAnxietyScale(SAS)scoreoftwogroupswereobservedbeforeandafterevidence-basednursing.Resultscomparedwiththecontrolgroup,theincidenceanddegreeofnauseaandvomitingintheexperimentalgroupweresignificantlylower(P<0.05);theSASscoreoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionevidencebasednursingcaneffectivelyreducethesymptomsofnauseaandvomitinginpatientswithchemotherapy,andimprovetheanxietyofpatients.

【Keywords】Evidence-basednursing;lungcancer;chemotherapy;nausea;vomiting

为了达到最好的治疗效果，肺癌患者术后常常需要继续接受化学治疗，但化疗药物容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应。2014年8月-2015年6月，对我科收治的40例肺癌术后化疗发生恶心、呕吐的患者实施循证护理，效果满意。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月-2015年6月期间我科收治的80例肺癌术后需要化疗的患者，其中男性50例，女性30例；年龄36～78岁，平均（56.32±5.8）岁；病理分型：鳞癌52例，腺癌21例，腺鳞癌7例；TNM分期：Ⅲb期57例，Ⅳ期23例。随机分为试验组与对照组，各40例，试验组采用循证护理，对照组采用常规护理，两组患者性别、年龄、病种、化疗方案以及止吐相关用药等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者根据病情给予常规护理，针对化疗期间出现的毒副反应进行健康宣教，讲解相关注意事项，并予生活上的关怀。试验组在此基础上运用循证护理方法进行护理工作，就恶心、呕吐的相关原因和影响因素等查阅相关资料及文献，循证支持，将收集到的相关文献资料等通过科学有效的评价方法,对证据的可靠性及真实性进行评价,并且结合临床护理实际情况得到最合理有效的研究实证,制定最适用的护理措施。

1.3评定标准

恶心的评分：0分是未出现恶心；1分是静息状态时不出现恶心，运动时稍感恶心，但很快会消失；2分是静息时存在恶心感，但很快消失；3分是静息时存在持续性的恶心感，运动时恶心感加重，无法忍受。呕吐的评分：0分是无呕吐；1分是轻度呕吐(1～2次/天)；2分是中度呕吐(3～5次/天)；3分是重度呕吐(≥6次/天)。试验组与对照组患者在护理前后均运用焦虑自评量表(SAS)测试患者的焦虑状态，评分越高，症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1护理干预后对照组与试验组患者恶心、呕吐情况的比较见表。

2.2试验组与对照组患者循证护理前后SAS评分的比较

对照组护理前SAS评分为(48.19±6.35)分，护理后为(46.07±7.19)分；试验组护理前为(47.69±6.42)分，护理后为(39.64±6.58)分。护理干预后两组SAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.循证护理

3.1基础护理

病房适宜温湿度，空气流通。化疗前后加强恶心、呕吐的防治，对已发生者应尽心护理，提高其心理适应能力，增强其免疫力。同时对患者家属进行相关的健康教育，让他们了解和熟悉化疗方面的相关知识及注意事项，在患者的治疗过程中与生活中给予支持与帮助。同时鼓励朋友、家属等多与患者交流，缓解患者情绪上的压力和负担，减少恶心和呕吐发生。

3.2饮食护理

给予科学合理的饮食宣教：饮食宜清淡、易消化，少量多餐，多进食富含优质蛋白和维生素、低脂肪的食物，尽量避免进食辛辣刺激的食物，对于冷热食物，避免同时摄入，以防止冷热刺激引起呕吐，少食易引起胀气的食物。勿在空腹的时候化疗，一般以进餐3～4h后开始为宜，化疗期间应加强水份的摄入，以促进代谢产物的排出。进餐后不应立即平躺，应取半坐卧位，以免食物反流引起恶心、呕吐。

3.3心理护理

关心、呵护患者，耐心倾听。采用深呼吸、放松等方法调适自己，达到愉快、放松的心情，可以听一些轻松、委婉的音乐，分散患者对化疗的注意力，减轻化疗药物的胃肠道反应。

4.讨论

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗过程中往往易出现不良反应，尤其是胃肠道反应，如恶心、呕吐等不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了患者的生活质量[1]。呕吐可引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者可使化疗不能顺利进行[2]。化疗药物引起恶心、呕吐的机制是刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，通过一系列激活触发了机体的呕吐中枢引起恶心、呕吐，而心理反应异常如恐惧、焦虑等可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，从而加重恶心、呕吐。因此临床护理时要重视心理护理、社会、家庭的支持，使患者保持良好的心理状态，利于治疗的同时，减轻药物的不良反应。

循证护理来源于循证实践[3],是护理人员慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的科研结论、临床经验和病人的需求，三者相结合,制定出完整的护理方案,是循证医学结合护理实践而产生的一种护理理论与方法[4]。循证护理能最大限度的满足患者及患者家属的要求,同时提高护理工作人员自身的知识层次和临床技能[5]。本文针对肺癌患者术后化疗期间发生恶心、呕吐的环节进行了循证护理，发现可以明显降低恶心、呕吐的程度，改善患者的焦虑状态，值得在临床护理工作中进行推广应用。

【参考文献】

[1]abourinG.Nauseaandvomitingcausedbychemotherapy[J].PerspectInfirm,2009,6(3):21.

[2]AngSK,ShoemakerLK,DavisMP.Nauseaandvomitinginadvancedcancer[J].AmJHospPalliatCare,2010,27(3):219-225.

[3]李荔,张彤,安阳等.大型医院临床护士实施循证护理的认知状况[J].国际护理学杂志,2016,1(35):43-47.

[4]刘文静,杨瑞贞,孙菲等.三级医院循证护理实施现状及影响因素分析[J].护理研究,2014,3(28):1047-1049.

[5]郑洁芸,洪娟,朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(13):1956-1957.