护理质量持续改进在手术室腔镜管理中的应用

护理质量持续改进在手术室腔镜管理中的应用

刘丽丽陈娟王娟

中国人民解放军第八十一集团军医院075000

腔镜技术是借助于摄像系统光源及器械进行操作的微创手术方式。随着现代医学技术的飞速发展，外科手术已进入微创时代，腔镜手术已广泛应用于外科各科室，成为多种疾病诊断治疗的常规方法。因此，腔镜的管理和清洗灭菌正越来越被各所医院所重视，也被列为医院护理质量管理的一项重要内容。ＩＳＯ国际质量管理要求是以无缺陷管理为出发点，强调“过程控制”和持续质量改进。因此，为促进腔镜手术护理质量的持续改进，本院手术室在腔镜的配置、使用、清洗、灭菌等环节上实行了规范化管理，取得良好效果，手术室的专科护理质量显著提高。

１腔镜管理现状

由于腔镜器械精细昂贵、术后清洗程序复杂，可出现因器械处理不当或管理不善而导致腔镜清洗、灭菌不规范，器械损耗增加，医院感染率增加等问题。腔镜专职人员培训不够，规范管理意识不强，操作不到位，影响医疗护理质量。配套的腔镜设备、腔镜器械不够影响连台检查或连台手术的衔接，直接威胁到医疗质量和医疗安全。登记制度不完善。各腔镜器械的清洗、灭菌、使用责任人和病人资料登记欠全面。综上所述，建立一套完善的腔镜管理模式，规范腔镜清洗灭菌既是对手术病人负责，也是对医院负责。

２规范化管理

２．１配备完整的腔镜使用设备及器械

手术室根据医院整体发展规划，结合各手术科室业务发展需要统一申报购买设备及器械，既要满足临床需要，又符合规范化管理要求。统一编写各品牌腔镜设备的操作方法。各手术科室根据手术安排统一调配，使用者严格遵守操作规程。配制专用的清洗灭菌设备：安装腔镜清洗槽、超声波清洗机、配备高压水枪、多酶清洗液、软毛刷；购置过氧化氢灭菌器和环氧乙烷灭菌器、专用包装袋、封口机、高压气枪等。要有备用的腔镜器械以满足连台手术和急诊手术的需要。

２．２整合人力资源

为了更好地适应腔镜技术的不断发展和手术方式的不断进步，手术室成立了腔镜专科小组，设组长１名，组员８名，弹性排班，除值班人员外，每日保证４名～６名腔镜专科小组成员配合腔镜手术。手术配合时，实行新老搭配，起“传、帮、带”的作用。定期组织业务小讲课，不断充实和完善手术配合要点，提升护理质量。组员每人负责一台腔镜设备，定时检查仪器的完好性，做好登记，发现问题及时汇报专科组长或设备科维修人员。腔镜处理间配备２名经过外出学习培训的护士专门负责腔镜器械的回收、清洗、保养、包装、灭菌、感染控制监测、登记、储存等工作。

２．３腔镜器械的操作流程

２．３．１发放

手术当日，内镜处理间护士根据手术安排表将灭菌好的腔镜器械用专用推车发放到各个手术间，包括镜头、导光束、成套腔镜器械以及特殊腔镜器械。洗手护士与发放护士认真清点交接腔镜器械，取拿时均需要轻取轻放，不得投掷、摩擦、相互碰撞。并于登记本上登记签名，登记内容包括病人姓名、住院号、手术名称、手术者、镜头号等。

２．３．２回收

腔镜手术结束后器械护士与腔镜处理间护士再次认真清点交接腔镜器械，若发现零部件缺失，应及时查找补充，如腔镜器械关节灵活不够、性能不良，应上报专科组长或设备科专业人进行维修，以确保下次手术安全、顺利进行。

２．３．３腔镜清洗流程

清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，若清洗工作不到位，将会影响下一步消毒效果，进而影响医疗质量和病人医疗安全。