实时三维超声心动图评价急性病毒性心肌炎患儿左室收缩同步性的研究

实时三维超声心动图评价急性病毒性心肌炎患儿左室收缩同步性的研究

魏肖楠

魏肖楠（黑龙江省尚志市妇幼保健院150601）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0020-02‘

【关键词】心肌炎病毒性

病毒性心肌炎是较常见的心肌疾病，是病毒感染机体后，侵犯心肌所致的、以心肌炎性病变为主要改变的疾病。通过RT-3DE定量分析左室各节段容积随时间变化的规律，对左室机械运动同步性进行定量分析。本研究旨在应用实时三维超声心动图检测急性病毒性心肌炎患儿的左室整体及局部的收缩、舒张功能，观察心肌运动同步性，探讨其临床应用价值。

1资料与方法

研究对象病毒性心肌炎组(VMC组)：选取我院确诊为急性病毒性心肌炎的住院患儿56例，男31例，女25例，年龄5～13岁，平均年龄8．3岁，临床诊断符合1999年全国小儿心肌炎、心肌病学术会议上修订的1994年5月在山东威海会议制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。对照组(N组)：选取健康儿童63例，男30例，女33例，年龄4～13岁，平均年龄8.1岁，身高、体重与VMC组相匹配，经病史询问、体格检查、心电图等检查，排除心脏器质性病变、贫血、慢性肾炎等疾病。仪器与方法应用Phil-ipsiE33型彩色多普勒超声诊断仪，配有S5-1探头(频率1～5MHz)及X3-1全容积探头(频率1～3MHz)，配备QLaMb4.0、3DQAdvance软件分析系统。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图。于左室长轴切面行M型超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)。使用X3-1探头，于心尖四腔心切面启动“FullVolume”成像键，连续采集4个心动周期三维图像。应用QLab3DQAdvance软件，得出左室容积-时间曲线、17节段容积-时间曲线及17节段EDV％一时间曲线、左室舒张末容积、收缩末容积和左室射血分数，左室16节段(除心尖段外的左室节段)、12节段(基底段及中间段各6个节段)、6节段(基底段6个节段)的收缩末期最小容积时间的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)、最大差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)及心率校正值(Tmsv16-SD%，Tmsv12-SD%，Tmsv6-SD%，Tmsvl6-Dif%，Tmsv12-Dif%。Tmsv6-Dif%)。统计学处理采用SPSS12，0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。两组间数据比较采用t检验，方差不齐时用非参数秩和检验，P<0．05有统计学意义，P<0.01有显著统计学意义。

2结果

2.1两组间二维测量EDV、ESV、EF与三维测量结果比较：VMC组二维测量EDV、ESV、EF与三维测量结果对比无显著差异(P>0．05)，N组M型测量EDV、ESV、EF与三维测量结果对比无显著差异(P>0.05)，两组间三维测量左心室EDV、ESV、EF无显著差异(P>0.05)。

2.2两组间17节段容积一时间曲线、17节段EDV％-时间曲线分析比较：N组曲线形态规整，各节段收缩末期最小容积时间相近，室壁收缩同步性好。VMC组曲线形态不规整，各节段收缩末期最小容积时间参差不齐，室壁收缩同步性差。

2.3两组间16、12、6节段Tmsv-SD、Tmsv-Dif及相应的心率校正值比较VMC组各项测值均大于N组(P<0.05)。

3讨论

病毒性心肌炎是病毒感染机体后侵犯心肌所致的，以心肌炎性病变为主要改变的疾病。其急性期病理改变以心肌细胞受损(包括肿胀、断裂、溶解和坏死)、间质水肿、血管周围炎症细胞浸润为特征，病变可呈局灶性、散在或弥漫性分布。病毒性心肌炎的常规二维超声心动图检查可出现房室腔增大、左或右室流出道增宽，可逆性左心室壁增厚，心肌回声异常，节段性及区域性室壁运动异常，心室内附壁血栓等。应用3DE评价急性病毒性心肌炎患者心功能的研究甚少，本研究应用3DE检测小儿急性病毒性心肌炎患者的心功能及收缩同步性，有助临床早期诊断治疗。有研究表明，Tmsv-SD是评价左室心肌收缩同步性的有效指标。本研究对比两组间的左室16节段(除心尖段外的左室节段)、12节段(基底段及中间段各6个节段)、6节段(基底段6个节段)收缩末期最小容积时间(Tmsv)的标准差(SD)、最大差值(Dif)及其心率校正值，发现VMC组各项测值均高于N组，表明病毒性心肌炎患儿早期虽没有整体收缩功能的减低，但心肌部分节段已出现收缩不同步。三维超声检查对病变心肌的评估优于以往检测手段，RT-3DE操作简便，快速成像，不依赖于形状假定，结果的准确性、重复性好。其不足之处在于：(1)RT3DE易受心脏位移及呼吸运动的影响，产生三维图像的错位和伪像；(2)需依据心电准确定位时相，进行后期分析，对心律失常患者则难以进行精准的3-DE图像采集和进一步的量化分析。本研究结果表明，急性病毒性心肌炎患儿在常规超声心动图检查未发现异常的情况下，应用三维成像技术可早期发现左室心肌收缩同步性的异常。实时三维超声心动图可早期发现局部心肌节段运动异常，全面评价左室心肌整体和局部舒缩功能，准确、快捷地评价左室心肌收缩同步性。

参考文献

[1]小儿病毒性心肌炎诊断标准(1994年威海会议修定)[S].中国实用儿科杂志，1996.

[2]梁雪村，黄国英，叶春涛，等.实用三维超声心动图评估复杂型先天性心脏病心室收缩功能[J].中国医学影像技术，2006.